Понос хронічний: загальні відомості.

Якщо пронос (постійний або періодичний) триває тижнями або місяцями, показано ретельне обстеження. У більшості випадків причина такого проносу – синдром подразненої кишки, проте можливі і більш важкі захворювання.

В залежності від причин і механізмів виділяють запальний пронос, осмотичний пронос, секреторний пронос, дискинетический пронос і штучний хронічний пронос

Пронос запальний

Ознаки запального проносу – лихоманка, болючість при пальпації живота, домішки крові в калі або гною в калі. При біопсії кишки видно запалення слизової. Можливі гіпоальбумінемія, гіпоглобулінемія і ексудативна ентеропатія. Пронос обумовлений не тільки запаленням кишкової стінки, але також зниженням всмоктування і посиленням секреції.

Якщо хронічний пронос не супроводжується порушенням загального стану, а в калі є кров (в тому числі прихована), то слід запідозрити пухлину товстої кишки або виразковий проктит. Хронічний кривавий пронос у поєднанні із загальними симптомами характерний для неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона. Крім того, при цих захворюваннях відзначаються ураження і інших органів: артрити, шкірні прояви (вузлувата еритема, гангренозна піодермія), увеїти, васкуліти. Понос при них обумовлений пошкодженням всмоктуючої поверхні кишки, а також виділенням лейкотрієнів, простагландинів, гістаміну та інших речовин, що підсилюють секрецію в кишечнику або речовин, що збуджують інтрамуральні кишкові нейрони.

Запальний пронос іноді виникає після опромінення малого тазу з приводу пухлин жіночих статевих органів або передміхурової залози (променевої ентероколіт). Зазвичай уражаються дистальна частина клубової кишки, сліпа кишка, сигмовидна та пряма кишка, так як всі вони займають в порожнині таза постійне положення. Ризик променевого ентероколіту підвищується із загальною дозою опромінення: при дозах від 45 до 50 Гр (4500-5500 рад) він становить 1-5%, а при більш високих дозах – 35%.

Хронічне променеве пошкодження супроводжується набуханням ендотеліальних клітин артеріол підслизового шару кишкової стінки; це призводить до їх облітерації, тромбозів і ішемії кишкової стінки. В результаті розвивається фіброз і потовщення кишкової стінки, на слизовій утворюються виразки і тріщини. При колоноскопії видно звуження просвіту кишки, у слизовій – дифузні запальні зміни, виразки, характерні телеангіектазії (деколи сильно кровоточать).

Хронічний пронос може бути обумовлений порушенням всмоктування жовчних кислот (при запаленні клубової кишки), а також розмноженням бактерій у тонкій кишці при її рубцевих стриктурах або парезі.

При еозинофільному гастроентериті в стінці шлунка або кишки виникають еозинофільні інфільтрати. Розвиваються пронос, біль у животі, нудота, блювання, схуднення, в 75% випадків – еозинофілія. Можлива ексудативна ентеропатія, у важких випадках – з набряками, асцитом, а іноді і анасаркой.

В останні роки хронічний інфекційний пронос все частіше буває обумовлений ВІЛ-інфекцією . У хворих з проносом, що виникли на тлі СНІДу, в калі нерідко виявляються відразу кілька видів збудників кишкових інфекцій. Однак це ще не допомагає встановити причину проносу, оскільки ті ж самі збудники можна виявити у хворих на СНІД без проносу.

Показано, що ВІЛ сам по собі може викликати пронос (ВІЛ – ентеропатія); механізм цього поки не з’ясований.

Запальний пронос виникає також при хворобі Бехчета і при реакції “трансплантат проти хазяїна” після алогенної трансплантації кісткового мозку.

Comments are closed.