Пологи при тазових передлежаннях плоду.

Тазове передлежання зустрічається частіше у багато народжують, при передчасних пологах і становить 3,5% всіх пологів. Розрізняють:

1) чисте сідничне передлежання, коли до входу в таз звернені сідниці, а ніжки зігнуті в тазостегнових суглобах, розігнуті в колінних суглобах і витягнуті уздовж тулуба;

2) змішане сідничне передлежання, коли предлежат обидві (або одна) ніжки, зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, перехрещені один з одним і розігнуті в гомілковостопних суглобах;

3) ножне передлежання, якщо до входу в таз звернені ніжки плода, причому виділяють повне ножне передлежання, якщо предлежат обидві ніжки, і неповне, якщо передлежить одна ніжка.

Розпізнавання тазових передлежання засноване на вмінні пальпаторно відрізнити голівку від сідниць. Сідниці менш щільні, менш округлені, мають менший обсяг і не балотується. Діагноз тазового передлежання поставити легше, якщо в дні матки вдається виявити щільну, округлої форми, рухливу голівку. Для тазового передлежання характерно високий (над мечовидним відростком) стояння дна матки, високе (на рівні пупка чи вище) розташування місця найбільш виразного вислуховування серцевих тонів плода. У пологах, особливо після вилиття навколоплідних вод, при піхвовому дослідженні уточнюють передлежачоїчастина шляхом визначення, куприка і ніг плода. За розташуванням крижів визначають позицію, вид її. Сідниці плода розташовані поперечним розміром (linea intertrochanterika) в одному з косих розмірів входу в таз. Після вилиття вод і при наявності родової діяльності починається просування плода по родових шляхах матері. У біомеханізме пологів при тазовому передлежанні розрізняють шість моментів.

Перший момент. При цьому сідниці здійснюють внутрішній поворот при переході з широкої частини порожнини малого таза у вузьку. У виході тазу поперечник сідниць встановлюється в прямому розмірі, причому під лонную дугу підходить передня сідниця. Відповідно до поздовжньої віссю таза спостерігається деяке бічне згинання тулуба плода.

Другий момент полягає в бічному згинанні поперекової області плода. Під впливом перейм плід проробляє поступальний рух. При цьому відбувається бічне згинання хребта плода. З статевої щілини в першу чергу показується задня сідниця, а потім і передня. У цей момент плечики плода вступають у вхід у таз в тому ж косому розмірі, в якому знаходився поперечник сідниць.

Третій момент. Внутрішній поворот плічок і пов’язаний з ним зовнішній поворот тулуба завершується у виході з малого тазу і характеризується тим, що плечики встановлюються у прямому розмірі. Під лонную дугу підходить переднє плічко, а заднє розташоване у куприка.

Четвертий момент – це бічне згинання шийно-грудного відділу хребта плода. Він закінчується народженням плечового поясу і ручок.

П’ятий момент – внутрішній поворот голівки. В один з косих розмірів входу в таз вступає головка своїм малим косим розміром (9,5 см) в залежності від позиції плода і її виду, але цей косий розмір завжди буває протилежний тому, у який вступають плечики плода. При поступальному русі головка здійснює поступальний рух і внутрішній поворот при вході у вузьку частину малого тазу з широкою. Стріловидний шов встає в прямому розмірі виходу тазу. Область подзатилочной ямки підходить під лонную дугу.

Шостий момент. Згинання голівки полягає в тому, що з родових шляхів поступово прорізується голівка (народжується спочатку рот, потім ніс, лоб і тім’я плоду). Головка при тазових передлежання прорізується малим косим розміром, як при передньому виді потиличного передлежання.

Ведення пологів при тазових передлежання

Пологи при тазовому передлежанні стоять на межі між фізіологічними і патологічними. Всі вагітні з тазові передлежанням госпіталізуються за 2 тижні до передбачуваного терміну пологів. У першому періоді спостерігають за жінкою. У період вигнання з моменту прорізування сідниць виникає небезпека гіпоксії плода. Після прорізування сідниць надають акушерське (ручне) допомога з Цовьянову або класичним способом. Ручне допомога по Цовьянову при чистому сідничному передлежанні починають надавати після прорізування сідниць, які захоплюють руками з таким розрахунком, щоб великі пальці розташовувалися на притиснутих до живота стегнах плода, а інші чотири пальці обох рук були розташовані на поверхні крижів. У процесі народження тулуба необхідно, щоб ніжки плоду весь час були притиснуті до його черевній стінці (для попередження запрокідиванія ручок). Акушер просуває свої руки до статевої щілини породіллі, запобігаючи тим самим випадання ніжок і запрокідиваніе за голову ручок плода. Подальші потуги сприяють народженню плоду до пупкового кільця, а потім і до нижніх кутів лопаток. Поперечник плода, пройшовши один з косих розмірів у виході таза, встановлюється в прямому розмірі. Лікар, утримуючи сідниці, направляє їх кілька на себе, щоб без ускладнень могла народитися під лонної дуги передня ручка. Піднімаючи плід догори, звільняють з крижової западини задню ручку. Подальшим напрямком плода на себе і вгору звільняють головку. Метод ручного допомоги при змішаному сідничному передлежанні починають застосовувати з моменту народження плоду до нижніх кутів лопаток, після чого звільняють ручки і голову за правилами класичного ручного посібника. Метод ручного допомоги при ножних передлежання полягає в тому, щоб не допустити передчасного народження ніжок плода до повного розкриття маткового зіву шляхом тривалого утримання ніжок в зігнутому стані. При цьому штучно утворюється змішане сідничне передлежання. Завдяки хорошій підготовленості пологових шляхів сідницями плід народжується звичайно без утруднень.

Comments are closed.