Поліпи тіла матки. Гіперплазія ендометрія матки.

Поліпи ендометрія (ендометріальних поліпи) – поодинокі чи множинні обмежені вирости ендометрію довжиною 2-3 см, виникають звичайно з його базального шару. Більшість поліпів, що виникають в пубертатному періоді, не піддається циклічним змінам. У рідкісних випадках довжина поліпів досягає 6 – 8 см і вони частково виявляються в каналі шийки матки або навіть за межами зовнішнього зіву. Поліпи ендометрію розташовуються на ніжці або на широкій основі.

Відмінною їх особливістю є кровоносні судини з потовщеними і склерозірованнимі стінками, які розташовуються головним чином у підстав і в ніжках поліпів. У зішкребок ніжку поліпа визначають за характером судин і фіброзної сполучної тканини. В залежності від співвідношення строми і залозистого компонента виділяють залізисті поліпи [переважає залозистий компонент, залізисто-фіброзні поліпи]-найбільш частий вид поліпів.

До рідкісних видів поліпів відносять аденоматозні поліпи. Вони відрізняються великою кількістю залізистої тканини, інтенсивної проліферацією епітелію; фіброзні і аденоміоматозние поліпи: строма останніх, крім фіброзної тканини, містить пучки гладких м’язів. Плоскоклітинна метаплазія зустрічається рідко, головним чином у аденоматозних поліпах. Малигнизацию поліпів, в тому числі аденоматозних, спостерігають рідко. При дослідженні зіскрібка слизової оболонки тіла матки не слід обмежуватися діагнозом поліпа ендометрію.

Повноцінним є гістологічний діагноз, в якому відображено і функціонально-морфологічний стан ендометрію, що є не менш, а іноді і більш важливим для визначення тактики ведення хворих.
поліп матки

Поліпи слизової оболонки істміческой частини матки зустрічаються рідше і лише у жінок пубертатного віку переважно у віці 30 39 років. Для цієї патології характерна наявність ознак поліпів ендометрію і енлоцервікса залізистий і / або покривний епітелій в одному і тому ж поліпі буває як ендоцервікалиюго, так і ендометріального типів.
Гіперплазія ендометрія проявляється жвавій проліферацією залоз і строми ендометрія у зв’язку з порушеннями нейрогормоналиюй регуляції менструального циклу.

Залозиста (залозисто-кістозна) гіперплазія найбільш часто зустрічається після 40 років. В основі процесу лежить гіперестрогенізмі або тривала стимуляція ендометрію естрогенами при невисокому вмісті їх в крові. Ановуляторні кровотечі, що супроводжуються гіперплазією ендометрія, у більшості хворих є одним із проявів стійкої і тривалої однофазної функції яєчників. Ендометрій різко потовщений за рахунок розростання функціонального шару, але диференціювання останнього на компактний і спонгіозний шари відсутня.

Відмінність залізистої від залізисто-кістозної гіперплазії функціонального шару не принципове і в основному зводиться до наявності більшого чи меншого числа кістозно розширених залоз (картина «швейцарського сиру» при железіето-кістозної гіперплазії). На поверхні гіперплазованого ендометрію можуть утворитися виступи різної величини, що мають вид поліпів на широкій основі (поліпозно форма гіперплазії). Кількість залоз збільшено, форма їх і величина присвятив залоз різноманітні. Залозистий епітелій циліндричний, багато мітозів.
Строма ендометрію густа, місцями набрякла, що складається з овальних клітин в стані жвавій проліферації.

Ановуляторні кровотечі при гіперплазії, наступаючі після тривалого або короткого періоду аменореї, зазвичай бувають тривалими. Вважають, що чим довший кровотеча, тим більш убогим виявляється зіскрібок. Дійсно, в деяких випадках це буває саме так і свідчить про закінчився процесі відторгнення гіпернлазірованного ендометрію. Разом з тим процеси десквамації в останньому (незалежно від тривалості кровотечі) найчастіше обмежуються невеликими ділянками в поверхневих відділах гіперплазованого ендометрію.

Морфологічним субстратом кровотечі можуть бути ділянки ендометрію з розладами кровообігу: різко розширені тонкостінні кровоносні судини типу синусоїдів, розташовані в поверхневому шарі слизової оболонки, зазвичай обмежені ділянки з вираженими дистрофічними змінами і тромбірованного судинами при наявності або відсутності вогнищ некрозу.

При диференціальному діагнозі необхідно мати на увазі, що поліпи ендометрія з картиною «швейцарського сиру» і регресивна залозисто-кістозна гіперплазія дуже схожі. Для останньої, проте, характерні строма, бідна клітинами, і місцями сплощений ендотеліоподобний залозистий епітелій. Ця форма гіперплазії відрізняється від варіанту атрофічного ендометрія з кістозно розширеними залозами великою кількістю їх і товщиною ендометрія.

Гіперплазія з секреторним перетворенням. При цьому варіанті гіперплазії в залозистому епітелії відзначають ознаки секреторного перетворення, зокрема поява в клітинах субнуклеарних вакуолей, що містять глікоген.

Comments are closed.