Полікістоз яєчників.

Серед питань з гінекології, з якими жінки звертаються в розділ консультацій нашого порталу, значна частина стосується захворювання, відомого як полікістоз яєчників, склерокистоз яєчників, синдром Штейна-Левенталя і синдром полікістозних яєчників. Оскільки остання назва вживається найчастіше, ми будемо скорочено називати цю патологію СПКЯ

Стабільно високий інтерес до цього захворювання викликаний, з одного боку, його досить широкою поширеністю, а з іншого боку – не завжди правильним підходом лікарів до діагностики СПКЯ. Дуже часто діагностика синдрому полікістозних яєчників грунтується тільки на результатах УЗД, під час якого виявляються кістозно змінені яєчники. Такий підхід до постановки діагнозу приводить до гіпердіагностики СПКЯ (виявлення захворювання там, де його немає) і призначенням необгрунтованого, дорогого лікування (іноді навіть непотрібною хірургічної операції). Щоб допомогти жінкам розібратися в ситуації, ми вважали за необхідне написати статтю про синдром полікістозних яєчників.
Поняття про кістозно змінених яєчниках і критерії діагностики синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ)

Спочатку визначимося з поняттям “кістозно змінені яєчники”. Кістозно змінені яєчники – це УЗД-висновок, що припускає наявність в яєчниках (одному або обох) множинних дрібних кістозних утворень. Формування множинних кіст в яєчниках відбувається при багатьох патологічних станах, серед яких можна назвати ендокринні захворювання, пухлинні процеси, хронічні запалення яєчників і ін Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є лише одним з них.

Сама назва захворювання – синдром полікістозних яєчників – вказує, що діагностувати цю недугу на підставі тільки результату УЗД можна. Адже синдром – це сукупність симптомів, тобто ознак захворювання! Тому для діагностики СПКЯ у жінки повинні бути виявлені мінімум два критерії з нижчеподаного списку. Отже, критеріями діагностики синдрому полікістозних яєчників є:

відсутність овуляції (ановуляція), і, як наслідок, порушення менструального циклу і безпліддя;
підвищене утворення андрогенів – чоловічих статевих гормонів (гиперандрогения) і, як наслідок, підвищене оволосіння (гірсутизм), вугрі (акне), підвищена сальність шкіри і себорея;
збільшення і кістозне зміна яєчників за даними УЗД.

Таким чином, діагноз СПКЯ, поставлений тільки на підставі УЗД-ознак при відсутності інших симптомів абсолютно неправомочний!

А тепер детальніше зупинимося на тому, що ж собою являє синдром полікістозних яєчників.
Синдром полікістозних яєчників: причини виникнення та частота виявлення

Незважаючи на те, що синдром полікістозних яєчників як захворювання відомий лікарям вже давно (з 30-х років попереднього століття), до теперішнього часу серед вчених точаться суперечки про причину його виникнення.

Згідно з останніми уявленнями, СПКЯ – це генетично обумовлена ​​(вроджена) патологія. Причому зміни, що призводять до розвитку захворювання, стосуються цілої групи генів, що відповідають за правильну роботу органів ендокринної системи, у тому числі за синтез цілого ряду гормонів (андрогенів, інсуліну, гормонів гіпофіза і т.д.). Порушення їх вироблення сприяє виникненню гіперандрогенії (від “гіпер” – збільшення, “андрос” – чоловік і “генос” – народжувати) – тобто надмірному утворенню яєчниками чоловічих статевих гормонів (андрогенів).

Андрогенів зупиняє процес розвитку яєчникових фолікулів, що веде до зміни структури самих яєчників (збільшення яєчників у розмірі та значного потовщення їх капсули, під якою формуються множинні фолікулярні кісти – недозрілі фолікули), порушень менструального циклу і виникнення безпліддя. При ожирінні (яке зустрічається у 40% жінок, що страждають СПКЯ) всі описані процеси протікають з ще більшою інтенсивністю.

Синдром полікістозних яєчників – досить широко поширене захворювання: воно зустрічається приблизно у 5-10% жінок дітородного віку. Ще більшу значимість захворювання додає той факт, що СПКЯ виявляється як причина відсутності вагітності у 25% обстежених з приводу безпліддя жінок.
Діагностика синдрому полікістозних яєчників

Однією з основних характеристик синдрому полікістозних яєчників є багатоваріантність його проявів. Однак у всіх жінок, яким був виставлений діагноз СПКЯ, обов’язково є порушення процесу овуляції (найчастіше ановуляція – відсутність овуляції), що супроводжуються порушеннями менструального циклу і безпліддям. Характерно, що порушення менструального циклу виникають при СПКЯ вже в підлітковому віці – з початком менструальної функції. Порушення циклу протікають по типу тривалих затримок місячних або у вигляді повної відсутності самостійних менструацій (аменорея).

Безпліддя, що виникає при синдромі полікістозних яєчників, є первинним – для нього характерна відсутність вагітностей в анамнезі жінки (на відміну від вторинного безпліддя, при якому порушення репродуктивної функції розвивається після вагітностей, що закінчилися пологами, викиднями або абортами).

Гірсутизм (посилений ріст волосся за чоловічим типом) при СПКЯ також має свої особливості. Як правило, оволосіння носить помірний характер і відзначається на гомілках, внутрішньої поверхні стегон, промежини і по білій лінії живота (лінія, що йде від лобка до пупка). Ріст волосся на обличчі найчастіше обмежується формуванням “вусиків” над верхньою губою. Підвищене утворення андрогенів також призводить до підвищення жирності шкіри, утворення вугрів, розвитку себореї.

Ожиріння, як уже говорилося, зустрічається у 40% хворих СПКЯ, є проявом обмінних порушень і характеризується або рівномірним розподілом жирових відкладень по всьому тілу (універсальний тип ожиріння), або переважним відкладенням жиру в області живота і талії (чоловічий тип ожиріння).

Крім ожиріння, при синдромі полікістозних яєчників також нерідко відзначаються інсулінорезистентність (цей термін означає патологічну несприйнятливість клітин до інсуліну, яка лежить в основі формування цукрового діабету 2 типу) та лабораторні ознаки порушень вуглеводного та ліпідного обміну.

При тривало існуючому синдромі полікістозних яєчників відзначається чергування затримок менструацій з матковими кровотечами, що виникають внаслідок гіперплазії ендометрія (надмірного розростання слизової оболонки матки) під впливом неадекватно утворюються статевих гормонів. Необхідно відзначити, що тривало існуючий, некоррігірованной СПКЯ – це фактор ризику розвитку раку матки. При поєднанні СПКЯ з ожирінням ризик розвитку раку матки більш виражений, ніж при синдромі полікістозних яєчників без ожиріння.
Лабораторні та інструментальні методи дослідження в діагностиці синдрому полікістозних яєчників

Різноманіття клінічних проявів синдрому полікістозних яєчників зробило необхідним підтвердження діагнозу за допомогою цілого ряду лабораторних досліджень та інструментальних методів діагностики. Тому при діагностиці СПКЯ використовуються:

Гінекологічний огляд, який дозволяє визначити двостороннє збільшення і незвичайну щільність яєчників.
УЗД органів малого таза. При СПКЯ виявляється збільшення розмірів яєчників (завжди двостороннє!) До 5-6 см в довжину і 4 см завширшки, щільна капсула яєчників. Важливою діагностичною ознакою є наявність 8 і більше дрібних фолікулярних кіст, розташованих на периферії яєчників (“симптом намиста”) і збільшення обсягу строми яєчника (мозкової речовини, що знаходиться всередині органу). Крім того, фіксується і збільшення кровотоку в судинах строми яєчника (за даними допплерометрії).
Дослідження гормонального профілю. Для підтвердження діагнозу “синдром полікістозних яєчників” проводять дослідження рівнів наступних гормонів: ЛГ, ФСГ, прогестерону, естрадіолу, пролактину, тестостерону (вільного та зв’язаного), андростендіону, ДГЕА-С і 17-гідороскіпрогестерона, кортизолу.
Функціональні гормональні проби. Для диференціальної діагностики синдрому полікістозних яєчників із захворюваннями, що протікають зі схожими симптомами, але мають в основі інші причини (наприклад, пухлинами яєчників і надниркових залоз), проводять спеціальні лікарські проби, що дозволяють відстежити динаміку вироблення відповідного гормону.
Для виключення пухлинних поразок проводять також магнітно-резонансну томографію (МРТ).
При необхідності проводиться лапароскопія.
Дослідження ліпідного спектра крові (виявлення порушень ліпідного обміну).
Визначення рівнів глюкози та інсуліну в крові, глюкозотолерантний тест (для виявлення порушень вуглеводного обміну).

Лікування синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ)

Характер лікування синдрому полікістозних яєчників залежить від тривалості існування патології, клінічних проявів, ефективності попередньої терапії і т.д. Основною метою в терапії СПКЯ є відновлення овуляції, і, як наслідок, нормалізація менструальної, відновлення репродуктивної функції та профілактика гіперпластичних процесів та раку ендометрія. Відновлення овуляторних менструальних циклів сприяє також поступового усунення проявів гіперандрогенії та ліквідації порушень обміну речовин. Для досягнення цих цілей застосовуються консервативні та оперативні методи лікування.

Консервативна терапія синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) полягає в призначенні наступних груп препаратів: антиестрогени, гонадотропіни (для стимуляції овуляції), комбіновані оральні контрацептиви з антиандрогенною ефектом (для відновлення менструального циклу, боротьби з гиперандрогенией). У деяких випадках для нормалізації чутливості тканин до інсуліну (усунення одного з чинників, що призводять до розвитку захворювання) призначаються таблетовані антидіабетичні препарати.

Дуже важливим компонентом консервативного лікування у жінок, що страждають СПКЯ в поєднанні з ожирінням, є нормалізація маси тіла. Раціон та режим харчування таких хворих повинні відповідати наступним вимогам:

Обмеження калорійності раціону до 1200 – 1800 ккал / добу (при дотриманні принципів збалансованого харчування). Для досягнення почуття ситості необхідно збільшити вживання малокалорійної, але значної за обсягом їжі (овочів, кислих фруктів).
Підвищений вміст в раціоні білка (м’ясо, риба, сир, морепродукти).
Значне обмеження вживання легкозасвоюваних вуглеводів (цукор, мед, варення, солодкі напої, борошняні та кондитерські вироби).
Заміна тваринних жирів на рослинні. Обмеження споживання жирів до 80 г на добу.
Виняток продуктів і страв, що стимулюють апетит: прянощів, спецій, міцних бульйонів і соусів, маринованих і копчених продуктів.
Повна відмова від вживання алкоголю.
5-6 разове харчування невеликими порціями.
Розвантажувальні дні (кефірів, яблучні, сирні, м’ясо-овочеві і т.д.) – до 3 разів на тиждень.

Обов’язковою умовою ефективної боротьби з ожирінням є адекватні фізичні навантаження і активний спосіб життя.

Якщо консервативна терапія не дає бажаного результату, а також у разі розвитку гіперплазії ендометрія показано хірургічне лікування.

Оперативне лікування синдрому полікістозних яєчників полягає в проведенні лапароскопічної клиноподібної резекції яєчників (видаленні частини яєчникової тканини, що призводить до зменшення утворення андрогенів, нормалізації кровообігу в органі і, як наслідок, відновлення овуляції) або в проведенні каутеризації (припікання) тканини яєчників, яка також виконується за допомогою лапароскопічного доступу. Після оперативного лікування у 80% пацієнток відновлюється регулярний менструальний цикл, а у 65% настає вагітність.

Однак треба пам’ятати, що ефект від операції – тимчасовий, він триває не більше 5 років (зазвичай 1-3 роки), після чого виникає рецидив захворювання. Тому оперовані жінки потребують постійного нагляду і своєчасного призначення гормональної терапії – як правило, комбінованих оральних контрацептивів – з метою профілактики гіперпластичних процесів та раку ендометрія.

Таким чином, синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є хоч і трудноизлечимой, але цілком коррігіруемой патологією. Головне – це правильна постановка діагнозу, своєчасне призначення лікування, неухильне виконання призначень лікаря і регулярні профогляди. Будьте здорові!

Comments are closed.