Поліембріома. Хоріонепітеліома. Тератоми яєчників.

Поліембріома (поліембріоідная ембріома, злоякісна тератома з ембріоподобнимі тільцями)-винятково рідкісна, звичайно одностороння пухлина, зустрічається у молодих н середнього віку жінок, майже у всіх спостереженнях як компонент інших герміногенних пухлин, переважно незрілих тератом. Вони бувають різної величини, в поодиноких спостереженнях заповнюють майже всю черевну порожнину. Зазвичай пухлина солідна, з крововиливами та вогнищами некрозу; можуть виявлятися ділянки пухкої міксоматозной тканини. Гістологічно полнембріома аналогічна такій у яєчку, в якому вона виникає дещо частіше (див. відповідний розділ).

Хоріонепітеліома (хоріонкарцінома, хоріокарцінома) може бути первинною пухлиною, яка виникла у зв’язку з яєчникової вагітністю, метастазом хоріонепітеліоми тіла матки і компонентом інших герміногенних пухлин. «Чистий» хоріонепітеліома герміногенних походження виключно рідкісна пухлина; у поєднанні з іншими герміногеннимі пухлинами вона зустрічається зазвичай у дітей (у 40-50%), підлітків і дівчат.

Діагностичне значення має визначення змісту хоріонічного гонадотропіну в плазмі крові або сечі. Пухлина звичайно однобічна, велика, сіро-білого кольору, з крововиливами, складається з двох типів клітин сінцітіев-й цитотрофобласта. Гістологічна картина аналогічна хоріонепітеліоме тіла матки.
Серед цієї великої групи пухлин розрізняють незрілі, зрілі, монодермальние і високоспеціалізовані тератоми.

Незріла тератома (ембріональна тератома, Тератобластома, тератокарциномах, дозріває, недоспіла тератома) становить менш ніж 1% всіх тератом яєчника. Більшість їх зустрічається у дітей і в осіб молодого віку до 20 років, пухлина має тенденцію до швидкого зростання. Зазвичай оггухоль одностороння, зрідка в протилежному яєчнику зустрічається зріла «кістозна» тератома. На розрізі незріла тератома солідного будови, часто з дрібними кісгамі, які заповнені серозною або муцііозноі рідиною, колоїдом або жиром.
тератома яєчників

Мікроскопічно складається з різних незрілих і зрілих тканин, що походять з трьох зародкових листків. Наявність у деяких спостереженнях переважно зрілих тканин гге повинно впливати на висновок про злоякісності такої пухлини, про що свідчать швидко наступаючі рецидиви після видалення лише пухлини.

Незрілу тератому слід диференціювати від змішаної мезодермальной пухлини. Остання є рідкісною пухлиною матки, але може, хоча і виключно рідко, зустрічатися в яєчнику. Прогноз при незрілих тератомах поганий.

Зріла кістозна тератома (доброякісна кістозна тератома, дермоїдна кіста, дермоід) після серозних і муцинозних пухлин є найбільш частим доброякісним новоутворенням яєчників, повністю складається з диференційованих зрілих тканин. Зазвичай вона одностороння, округла або ниркоподібним; часто тестоватая, розміром 5-15 см, однокамерна, виконана салом і волоссям. У стінці є щільне утворення-паренхіматозний бугор, в якому можна виявити зрілі тканини і рудиментарні органи. В області бугра в! / З спостережень розташовуються зуби. Панівне місце в кістозних тератомах займають тканини ектодерми, хоча нерідкі також тканини мезодерми; зрідка зустрічаються структури ендодерми. Найбільш часто виявляються шкіра, волосяні фолікули, жир, сальні і потові залози, гладка м’яз, хрящ, кістку, тканини ЦНС, представлені головним чином гліей, рідше порожнинами, вистеленими епендими, судинними сплетеннями, рідше-інші органи і тканини.

При перекрута дермоїдна кісти, інфікуванні її, а іноді і за відсутності цих ускладнень в стінці кісти, частково або повністю позбавленої епітелію (епідермісу), можуть спостерігатися в значній кількості розширені лімфатичні судини і гранульоматозна реакція.

Малигнизацию доброякісних кістозних тератом визначають рідко (1%). Найбільш звичайною формою злоякісного перетворення дермоїдна кісти є плоскоклітинний рак. Він розвивається в доброякісних кістозних тератомах в 75-78% всіх випадків малігнізованих дермоїдна кіста, в основному після 40 років.

Прогноз для хворих при злоякісному перетворенні (плоскоклітинний рак, аденокарцинома, саркома) кістозних тератом дуже несприятливий.

Солідні тератоми зустрічаються дуже рідко, притому в значній своїй частині відносяться до групи злоякісних новоутворень (незріла тератома). Лише невелика частина солідних пухлин являє собою зрілу тератом. Незрілу і зрілу солідні тератоми дуже важливо диференціювати один від одного через вираженого відмінності в прогнозі. Подібно незрілим тератома, що містить ембріональні структури, зрілі тератоми можуть бути і великих розмірів. Поверхня зрілої солідної тератоми звичайно гладка, консистенція щільна; на розрізі вона має солідне будова, нерідко з невеликою кількістю дрібних кіст (солідно-кістозний варіант).

У незрілих тератомах дрібні кістозні освіти і одиничні більш великі кісти є найчастіше наслідком некрозу. У зрілих солідних тератомах некротичних змін не виявляють. У повністю диференційованих солідних тератомах визначаються жирова, хрящова та кісткова тканини, зустрічаються зуби, шкіра та її придатки, а також нейроглії. Заслуговують на увагу зрілі тератоми з наявністю імплантатів глії на очеревині і в сальнику. У всіх спостереженнях імплантати глії розміром 1-3 мм сірого або білого кольору представлені зрілої гліей, в якій іноді виявляють нервові клітини або тканину мозку. Прогноз у таких хворих при тривалому їх спостереженні сприятливий.

Серед монодермальних та високоспеціалізованих тератом яєчника виділяють Струму, карціноід, поєднання струми і карцінонда, Епідермоїдний кіста, пухлина сальної залози, рідкісну пухлина, що нагадує пухлину зачатка сітківки ока, первинну злоякісну меланому яєчника.

Comments are closed.