Показання до припинення серцево-легеневої реанімації

Швидка допомога – Техніка реанімаційної допомоги
Загальновідомо, що подовження часу реанімаційних заходів значно зменшує шанс відновлення серцевої діяльності. Тому настільки настійно рекомендується максимально швидкий початок ШВЛ, зовнішнього масажу серця і електричної дефібриляції.

Масаж серця вважається ефективним в тих випадках, коли на великих артеріальних судинах прощупується пульс, артеріальний тиск підтримується на рівні 8-9,3 кПа (60-70 мм рт. Ст.), Зникає ціаноз шкіри, звужуються зіниці. Як правило, в цих випадках вдається відновити серцеву діяльність. Навіть якщо вона стійко не відновлюється, але є ознаки адекватного зовнішнього масажу серця, реанімацію слід продовжувати максимально тривалий час з ретельної корекцією порушень газообміну, кислотно-лужного стану, електролітного балансу. У ряді випадків при цьому вдається відновити серцеву діяльність, хоча шанси на успіх реанімації при її тривалості більше 2 ч різко зменшуються.

Якщо з початку реанімації, незважаючи на правильно проводиться масаж серця, штучна вентиляція легенів, лікування медикаментозними препаратами і електричну дефібриляцію серця, серцева діяльність не відновилася, то серцево-легенева реанімація все ж повинна проводитися не менше 1 ч.

Якщо на ЕКГ не реєструються ознаки серцевої діяльності протягом 1 год і є дані, що свідчать про загибель мозку (глибоке несвідомий стан, відсутність самостійного дихання, зникнення будь-яких відповідних реакцій на зовнішні подразники, нерухомі розширені зіниці, атонія всіх м’язів, відсутність біоелектричної активності мозку) , серцево-легеневу реанімацію припиняють. Всі ці ознаки смерті мозку достовірні тільки в тих випадках, коли температура тіла хворого не нижче 34 ° С і йому не вводили наркотичні препарати.

Ознаки загибелі мозку при відновленої серцевої діяльності, але триваючому коматозному стані докладно описані в спеціальних інструкціях по реаніматології (В. А. Неговский з співавт., 1977, 1979). Автори звертають увагу на можливість прогнозування кінцевого результату лікування хворих, які пережили реанімацію, хоча більшість систем прогнозу недостатньо досконалі. В першу чергу прогноз грунтується на даних стану ЦНС. З точки зору дослідників, при раптовій зупинці кровообігу в умовах нормальної температури і без застосування наркотичних засобів розрізняють прогноз ранній (при помірних пошкодженнях, коли лікувальні заходи дають ефект), затриманий (при значному і прогресивному зменшенні ефекту лікувальних дій) і пізній (при малій ефективності лікувальних заходів). Не враховуються хворі з травмою черепа, інтоксикаціями і метаболічними комами.

Ранній прогноз за станом ЦНС встановлюється протягом 1-го години після початку пожвавлення і визначається перш за все тривалістю припинення кровообігу. Якщо вона становить менше 4 хв, то прогноз щодо сприятливий. Збільшення часу повного припинення кровообігу без надання реанімаційної допомоги до 5-6 хв викликає сумніви в сприятливому прогнозі. У міру збільшення цього терміну прогноз вкрай сумнівний і безнадійний.

Більш точно прогноз визначається по відновленні функцій ЦНС, проте це методично складно. Так, сприятливим вважається прогноз, коли самостійне дихання відновлюється протягом 20-30 хв. Однак застосування в постреанимационной період міорелаксантів, різних методів допоміжного дихання і ШВЛ значно подовжує цей час.

Затриманий прогноз визначається общеневрологіческой симптоматикою в першу добу після пожвавлення. Якщо не відновлюється самостійне дихання, залишаються розширеними зіниці, відсутні рогівкові рефлекси, превалює тонус розгиначів, є судоми, а на ЕЕГ реєструється низькочастотний і низькоамплітудних ритм, прогноз безнадійний. У той же час прогресивне зменшення глибини коми, відсутність судом, звуження зіниць, поява якого-первинних рефлексів і поліпшення біоелектричної активності головного мозку на ЕЕГ свідчить про сприятливий прогноз.

Пізній прогноз визначається виходом з коматозного стану (якщо це тільки можливо) і тими психічними і неврологічними ускладненнями, які спостерігаються майже у всіх хворих після реанімації. При збереженні глибокої, ареактівное коми більше 4 діб (якщо не вводилися наркотики або не проводилася гіпотермія) одужання неможливо.

При порушеннях газообміну, гемодинаміки, метаболізму зміни ЦНС можуть посилюватися. Відносність прогнозу за станом ЦНС обумовлена ​​і тим, що передбачається максимальна корекція цих розладів. Але, як правило, в клінічній практиці погіршення функції ЦНС супроводжується різким погіршенням функцій і інших життєво важливих органів і систем. Часом важко з’ясувати, що ж стало визначальним моментом погіршення стану хворого.

Несприятливі прогностичні ознаки: зберігається артеріальна гіпотензія, високий рівень ЦВТ і тиску наповнення лівого шлуночка при низькому серцевому викиді, тахікардія або різка брадикардія, декомпенсований метаболічний ацидоз або алкалоз, різке зниження насичення артеріальної крові киснем і його парціального напруги, набряк легенів, олигоанурия, розлади процесів згортання крові.

Невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороб. Грицюк А.И., 1985р.

Comments are closed.