Пневмоторакс у новонародженого: причини, профілактика

При респіраторному дистрес-синдромі (РДС) повітря з перерастянутой альвеол може проникати в інтерстицій, що призводить до лёточной інтерстиціальної емфіземи (ЛІЕ). Більш ніж у 20% немовлят з ШВЛ з приводу РДС повітря просочується в плевральну порожнину і призводить до пневмотораксу.

Коли це відбувається, потреба в кисні зазвичай зростає, дихальний об’єм знижується і дихальні шуми і рухи грудної клітки на ураженій стороні знижуються, хоча це може бути складно виявити клінічно. Пневмоторакс іноді виявляють шляхом трансиллюминации за допомогою яскравих волоконно-оптичних джерел світла, що прикладаються до грудної клітки.

Напружений пневмоторакс лікується установкою внутрішньогрудинного дренажу. Для спроби запобігання пневмотораксу вентиляцію легенів немовлятам проводять під мінімальним тиском, який дозволяє здійснювати адекватні рухи грудної клітки і підтримувати задовільну концентрацію газів крові, і вентиляція регулюється для того, щоб дихальні рухи немовляти були синхронізовані з апаратом ШВЛ. пневмоторакс новонародженого

Апное, брадикардія і десатурація у новонародженого

Епізоди апное і брадикардії типові у немовлят з ОНВР до тих пір, поки вони не досягли гестаційного віку близько 32 тижнів. Епізод брадикардії може відбутися як при зупинці дихання на досить тривалий період, так і коли дитина продовжує дихати через закриту голосову щілину.

Необхідно виключити причину цього – гіпоксію, інфекцію, анемію, електролітні порушення, гіпоглікемію, епілептичні припадки, серцеву недостатність або аспірацію в результаті рефлюксу (ГЕР), проте в багатьох випадках причину встановити не вдається. Лікування стимуляторами дихання, такими як кофеїн, часто допомагає. Дихання зазвичай відновлюється після легкої фізичної стимуляції. Зазвичай на додаток до лікарської терапії необхідна підтримка постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (ППДДП).

Артеріальна протока залишається відкритим у багатьох недоношених дітей. Шунтування крові через протоку з лівої в праву частину кола кровообігу найбільш поширене у немовлят з РДС. Воно може бути безсимптомним або може викликати апное і брадикардію, збільшення потреби в кисні і складності при відключенні дитину від апарату ШВЛ. Серцевий ритм частішає, збільшується пульсовий тиск, посилюється серцевий поштовх і може вислуховуватися систолічний шум.

При збільшенні перевантаження кровотоку можуть розвиватися ознаки серцевої недостатності. Більш точно кровотік у немовляти оцінюють за допомогою ехокардіографії (ЕхоКГ). У немовляти з клінічними симптомами вживають фармакологічне закриття протоки інгібіторами простагландинсинтетази, індометацином або ібупрофеном. Якщо усіма цими методиками не вдається закрити протоку, то потрібне оперативне лікування (перев’язка).

Comments are closed.