Пневмоторакс


Попадання повітря в грудну порожнину і його накопичення в порожнині плеври зустрічається не тільки при проникаючому пораненні грудної порожнини і розриві легеневої тканини , але спостерігається і при розриві плевральних спайок , розтині в плевру абсцесу і бронхоектази ( спонтанний пневмоторакс ) . Симптоми його подібні з напруженим пневмотораксом , про яке буде сказано нижче. Розрізняють відкритий, закритий і клапанний пневмоторакс.

Вільне входження повітря в плевральну порожнину через рану дає відкритий пневмоторакс з більшим чи меншим спадением легкого залежно від величини раневого отвору . Чим ближче його діаметр буде до діаметру первинного бронха , тим значнішими будуть спадання легені і зміщення середостіння при кожному вдиху (коливання середостіння ), тим більше небезпека розвитку плевропульмонального шоку. Якщо швидко не застосовувати заходи до ліквідації двостороннього пневмотораксу , хворий помирає . Дихальні розлади (задишка , переривчастий подих , ціаноз , кашель , форсоване дихання за допомогою допоміжних м’язів) , розлад серцевої діяльності (брадикардія , потім тахікардія , падіння кров’яного тиску) , загальне занепокоєння хворого – від основні симптоми пневмотораксу . Вони виражені то більш, то менш значно , залежно від кількості надходить в плевру повітря при диханні. При вдиху чути шум засмоктуваного через рану повітря; при кашлі через рану викидається піниста кров.

Попадання невеликої кількості повітря в плевру ( закритий пневмоторакс ), якщо немає його подальшого надходження , дає незначну симптоматику і ліквідується самостійно.

У разі надходження повітря в плевру при вдиху через рану і труднощі виходу повітря при видиху утворюється клапанний пневмоторакс. Його розвиток можливо і при надходженні повітря через бронхіальне дерево при кожному вдиху і відсутність виходу при видиху. Як у першому , так і в другому випадку можливе накопичення повітря в плеврі (напружений пневмоторакс ) , здавлення легені і зміщення середостіння.

Ознаки напруженого пневмотораксу – прогресуючі серцеві (падіння кров’яного тиску і пульсу ) , дихальні (блідість , ціаноз , задишка) розлади і іноді наростаюча . Підшкірна емфізема . При перкусії визначається тимпаніт замість легеневого звуку , при вислуховуванні – ослаблення дихальних шумів , серце зміщене в протилежну сторону.

Перша допомога . При кожному пораненні грудної порожнини необхідно встановити, чи є рана проникаючої , і вжити заходів проти її ускладнень (шок , пневмоторакс , гемоторакс , легенева кровотеча ) . При наявності відкритого пневмотораксу необхідно перетворити його в закритий шляхом термінового накладення оклюзійної пов’язки. Оклюзійна пов’язка , тобто пов’язка , прекращающая надходження повітря в плевру через рану , може бути накладена різному , але при будь-якому способі накладення вона повинна досягати своєї мети , тобто перешкоджати надходженню повітря через рану. Одна з найбільш зручних оклюзійнихпов’язок – змазування шкіри в окружності рани стерильним вазеліном , накладення на рану стерильною гумовою розрізаної рукавички. Рукавичка , що прикриває рану , заходить за її краї , а зверху на неї накладають об’ємисту марлево – ватяну пов’язку , щільно притискає рукавичку до грудної клітки. Можуть бути застосовані й інші види оклюзійної пов’язки : стягання країв рани смужками липкого пластиру з накладенням об’ємистої пов’язки зверху , заповнення рани тампонами , змоченими стерильним вазеліном , і стягання її швами. Останнє, тобто стягування країв рани швами після первинної її обробки , є найкращим методом лікування пневмотораксу .

З перших же хвилин після поранення хворому необхідний повний спокій в напівсидячому положенні або в положенні на хворому боці , введення наркотиків ( 1 мл 1 % морфіну або 2 % промедолу підшкірно) , дача кисню і вживання заходів до зупинки кровотечі ( вітамін К всередину по 8 крапель , вікасол внутрішньом’язово , 10 мл 10 % хлористого кальцію внутрішньовенно).

Для боротьби з плевропульмональний шоком і його попередження дуже велике значення має раннє застосування ваго- симпатичної блокади по А. В. Вишневському .

При наростанні підшкірної емфіземи і тяжкості загального стану хворого у зв’язку з розвитком клапанного пневмотораксу і гемотораксу необхідна пункція плеври з відкачуванням повітря і крові. Техніка пункції викладена нижче (див. « Гнійний плеврит »). При наростаючих явищах клапанного пневмотораксу необхідна пункція плеври з постійним відведенням накапливающегося повітря через гумову трубку , опущену в пляшку з дезінфікуючим розчином (підводний дренаж) .

Зважаючи на небезпеку розвитку важких ускладнень при пораненні грудної клітини , після прийняття термінових заходів , тобто оклюзійної пов’язки , заходів боротьби з плевропульмональний шоком і кровотечею хворі підлягають терміновій транспортуванні в стаціонар у супроводі медичного персоналу. Це стосується і всіх випадків , в яких є підозра на проникаюче поранення , навіть коли симптоми слабо виражені.

Comments are closed.