Пневмонія гостра


Пневмонія гостра (p. acuta) – гостро або підгостро розвивається запальний процес (ексудативно-катаральний, гнійний, фібринозний) в легеневій тканині, що супроводжується порушенням газообміну і захисно-очисних функції легень; є одним з найбільш важких захворювань дитячого віку.

Частіше хворіють діти у віці від 1 року до 4 років.


Причини пневмонії

Пневмонія гостра – поліетіологічное захворювання. Найбільш поширені збудники пневмонії гострої – streptococcus pneumoniae і haemophilus influenzae; в ослаблених, раніше багаторазово печених антибіотиками дітей з дисбактеріозом – різні види Мустафа-і стрептококів, а також патогенні, умовно-патогенні і сапрофітні форми мікроорганізмів, що мешкають переважно в кишечнику: сальмонели, клебсієла , протей, синьогнійна паличка, нейсерії, дріжджоподібні гриби роду Candida та інші найпростіші.

Нерідко бактеріальна інфекція при пневмонії гострої асоціюється з вірусами зухвалими респіраторні захворювання (аденовірус, респіраторно синцитіальних вірус, віруси грипу, парагрипу), вірусами кору, герпесу; мікоплазмами (див. Микоплазмоз); збільшилася частота захворювань хламідійної етіології (см Хламідіози, Орнітоз).

Патогенетичні фактори, що сприяють розвитку пневмонії гострої у дітей: анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму – слабкість кашельних поштовхів, схильність до розвитку ателектазів (див. Ателектаз легенів) внаслідок відносної вузькості просвіту і щедрою васкуляризації (забезпечення кровоносними судинами) стінок дрібних бронхів, поверхневий характер дихання , слабкість первинної імунної відповіді та ін; несприятливий преморбідний (предболезненное) фон (рахіт, анемія, ексудативно-катаральний діатез, дисбактеріоз, дефекти імунної системи та інші гострі та хронічні захворювання); стресові ситуації (див. Стрес) протягом вагітності, викликають діскорреляціі у розвитку дихального центру і легеневих структур з пониженням ефективності їх функцій; аномалії і вади розвитку легенів, аспіраційний фактор (див. Аспірація), гіподинамія, недостатнє перебування на свіжому повітрі, атмосферні забруднення, іонізуючі випромінювання, порушення режиму дня і санітарних норм, дефекти вигодовування, переохолодження, перегрівання та інші фактори, що сприяють перенапруження і ослаблення дихальної та захисно-очисної функції легень і зниження (перекручення) захисних реакцій.


Симптоми пневмонії гострої

Особливості патогенезу та клініки пневмонії гострої визначаються специфічним впливом мікробів-збудників і станом вихідної реактивності організму дитини, на формування якої впливають наведені вище ендогенні та екзогенні фактори.

Інфекційні збудники пневмонії гострої проникають в легеневу тканину аеробронхіальним, контактним шляхом, а також з кров’ю і лімфою як з дихальних шляхів, так і з запальних вогнищ інших органів і систем – видільної, нервової, серцево-судинної, органів травлення, викликають зміни тканинних окисно- відновних процесів.

Розвивається “порочне коло” порушень гомеостазу, провідними ланками якого є дихальна недостатність, інтоксикація, гіпоксія. Різним мікробам-збудників пневмонії гострої властиві певні специфічні риси запального процесу в легенях. Для пневмонії, викликаної пневмококом, найбільш характерний розвиток обширної серозної, потім клітинної ексудації ( багата білком рідина, що містить формені елементи крові) навколо запально-некротичного вогнища з випаданням фібрину; для пневмонії стрептококової – обширний безмікробних набряк з великим скупченням лейкоцитів; стафілококової – розплавлення легеневої тканини з утворенням бесстеночних порожнин (булл) і абсцесів; для пневмонії, викликаної клебсиеллой , характерні множинні тромбози з утворенням ішемічних ділянок (інфарктів) і некрозів (омертвіння) в легенях.

Пневмонія гостра вірусної етіології характеризується рясним відторгненням (десквамацією) епітеліальних структур альвеол і дрібних бронхів в просвіт повітроносних шляхів, мікроателектазамі, інфільтрацією проміжної тканини і стінок альвеол лімфоїдними клітинами, проліферативними процесами в стінках альвеол і дрібних бронхів (грип, PC-вірус, парагрип); при аденовірусної і мікоплазменної пневмонії істотно пошкоджується сполучна тканина, що оточує дрібні судини і бронхи (періваскуліти, перібронхіту) і т. д.

У відповідностей з класифікацією пневмоній гострих, виділяють такі форми: осередкову, сегментарну, крупозную, інтерстиціальну; з гострим або затяжним перебігом; неускладнену, ускладнену.

Найбільш суттєві клініко-діагностичні пневмонії гострої – дихальна недостатність, що зберігається після відновлення прохідності бронхів; стійке підвищення температури до 38 ° С і вище (протягом 5 днів і більше); наявність локальних, переважно односторонніх, фізикальних змін у вигляді притуплення перкуторного звуку, при аускультації – змінене (ослаблене) дихання, бронхофонія, крепітірующіе хрипи, надалі (при дозволі пневмонічного процесу) – вологі різнокаліберні хрипи; стійкі ознаки інтоксикації; зміни запального характеру в периферичної крові (зсув лейкоцитарної формули вліво, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, тенденція до анемії ); наявність локального гомогенного затемнення на рентгенограмі легенів в перші три доби хвороби; надалі, у зв’язку з розсмоктуванням запального вогнища, діагностична цінність цієї ознаки зменшується. Частим симптомом пневмонії гострою є кашель (спочатку короткий, болючий, при дозволі – вологий).

Доказом етіологічної ролі певного бактеріального агента служить виділення його з мокротиння в монокультурі або в концентрації не менше 106 -104 колоній в 1 мм 3. Зазначені симптоми дозволяють диференціювати пневмонію гостру з іншими захворюваннями легенів – варіантами бронхіту гострого, інтерстиціальної реакцією легень при вірусемії та інших гострих інфекціях, “шоковим легким” і т. п.

У різко ослаблених дітей – хворих важкими формами гіпотрофії (див. Гіпотрофія вроджена), сепсисом, мають вроджені дефекти розвитку (див. Пороки розвитку) і т. п., особливо в перші місяці життя, пневмонія гостра може протікати без вираженого підвищення температури, кашлю , з різкою млявістю, яка доходить до прострації; для таких дітей характерні загальна блідість, ціаноз, відмова від їжі, зменшення маси тіла, поява на губах пінистої слини; можливо швидке настання декомпенсації життєво важливих функцій.

При неускладненому перебігу пневмонії гострої клінічне одужання настає через 3-6 тижнів від початку захворювання залежно від його форми і тяжкості. Ускладнений перебіг характеризується розвитком токсичних синдромів, обумовлених значним обсягом ураження легеневої тканини, впливом масивних доз мікробів-збудників та їх токсичністю.

При пневмонічним токсикозі дихальна недостатність носить декомпенсований характер, має місце важке токсичне ураження життєво важливих систем і органів. Розвивається гіпоксія (дихальна, геміческая, гемодинамічна, тканинна) з порушенням біологічних мембран, ацидозом транзиторним на тлі дезорганізації капілярного кровообігу; порушуються всі види обміну речовин (білкового, вуглеводного, ліпідного, мінерального, а також обміну вітамінів та ін.)

Залежно від переважаючого ураження різних систем життєзабезпечення при токсична пневмонія виділяють: нейротоксикоз (гіпертермія, вибухне джерельця у грудних дітей, судомний синдром – див Судоми, блювота, порушення свідомості і рефлекторної діяльності, у тому числі кишечника, сечовиділення, інші симптоми менінгізма і енцефалопатії ; загальне збудження може переходити в прострацію); кардіоваскулярний (серцево-судинний) синдром з превалюванням судинної недостатності (різка блідість, адинамія, ниткоподібний пульс – див Колапс) або серцевої недостатності (гучне дихання, одутлість обличчя, пульсація шийних судин, збільшення печінки, набряки), може ускладнитися набряком легенів; як правило, спостерігається дисемінованого внутрішньосудинного згортання синдром; гастроінтестинальний (шлунково-кишковий) синдром (відмова від їжі, зригування, блювота, дисфункція кишечника, аж до розгорнутої картини ентериту і ентероколіту), зневоднення (токсіексікоз) організму .

Тяжкість токсикозу корелює з виразністю ацидозу (синюшність шкіри і слизових, пастозність, симптом “білої плями” при натисканні на шкіру, диспное), порушенням сечовиділення (олігурія, анурія), недостатністю функцій кори надниркових залоз та інших ендокринних залоз, гіповітамінозами.

Діагноз токсико-септичної форми пневмонії ставиться у випадках нагноєння і розвитку абсцесів в легеневій тканині; при цьому клініка пневмонічного токсикозу поєднується з клінікою сепсису. До ускладнень пневмонії гострої також відносяться гнійний плеврит, емпієма плеври, пневмоторакс, гангрена легені, виникнення або загострення запальних вогнищ в інших органах (отит, менінгіт, еніефаліт, пієлонефрит та ін); часто спостерігається постпневмоніческіх бронхіт, що переходить у деяких дітей в рецидивуючий або астматичний.

При затяжному перебігу пневмонії гострої клініко-рентгенологічні симптоми хвороби зберігаються протягом більше ніж 6 тижнів. Найбільш часті причини затяжної течії: ателектаз легені, ослаблення загальної реактивності дитини раннього віку; нарущенія цілісності легеневої тканини в результаті абсцедування при токсико-септичної формі пневмонії, стафілококової деструкції легенів; аномалії розвитку, що супроводжуються деформацією легенів, аспірацією шлункового вмісту; чужорідні тіла в бронхах; хронічна недостатність кровообігу (гіпостатична пневмонія).

Виразність загальних симптомів (інтоксикація, гіпоксія) при затяжному перебігу пневмонії гострої коливається в широких межах і залежить від обсягу ураження легень та супутніх захворювань. За відсутності повного розсмоктування запального процесу через 6-8 місяців в ураженій ділянці легені розвиваються склеротичні зміни (див. Пневмосклероз). Залежно від стану імуно-біологічної реактивності організму і нових умов дренування бронхів у зоні несформованого пневмосклерозу затяжної запальний процес або поступово затихає, або продовжується, переходячи в хронічну пневмонію.

Comments are closed.