Плоскоклітинна папілома гортані. Папіломатоз гортані.

Плоскоклітинна папілома (папіломатоз гортані). Відомості про частоту виникнення папілом гортані суперечливі. За даними профільних установ, папіломи складають 20-24%, по інших джерелах – 40-50% всіх доброякісних пухлин гортані. Особливо високий відсоток виникнення папілом гортані відзначається у дітей перших років життя. Серед хворих переважають особи чоловічої статі.

Клінічно проявляється захриплістю голосу, що переходить з часом в афонию, і порушенням дихання у зв’язку з розвитком стенозу. Балотується папіломи на ніжці, що випадають в просвіт голосової щілини, можуть викликати раптову смерть від асфіксії.

Виходячи з певних клініко-морфологічних особливостей, пов’язаних з віком, розрізняють папіломи дітей і підлітків (ювенильную папиллому) і папіломи дорослих.
папіломи і папіломатоз

У дітей і підлітків папіломи гортані характеризуються передусім множинністю поразки, тому в даному віковому періоді правильніше говорити про папіломатоз гортані. Локалізуються переважно в області передньої третини голосових складок. Можуть розташовуватися на вестибулярних складках, слизовій оболонці гортанних шлуночків. При зіачітель ном поширенні папіломи можуть захоплювати всю поверхню слизової оболонки гортані Після хірургічного втручання, як правило, рецидивують, мають тенденцію до поширення на сусідні ділянки слизової оболонки глотки, трахеї, сформованої трахеостоми, а також бронхів. Здатність до розсіювання після хірургічного видалення нерідко розцінюють як імплантацію і пов’язують з вірусною природою пухлини. У період статевого дозрівання іноді зазнають спонтанної регресії

Макроскопічно мають вигляд бородавчастих утворень рожевого або яскраво-червоного кольору з дрібнозернистою або мелкодольчатая поверхнею, що сидять на неширокому підставі або на ніжці. Мають м’яку консистенцію, легко травмуються і кровоточать, видаляються без особливих зусиль.

Мікроскопічно мають будову м’яких папілом, утворених сосочкові розростання багатошарового плоского високодіфференцнрованіого епітелію, іноді з тенденцією до ороговіння. У міру поширення на трахею і бронхи характер вистилає сосочки епітелію може змінюватися в бік перехідного і респіраторного раку з невеликими ділянками слизової секреції. Строма сосочків представлена ​​пухкою ніжно-волокнистою сполучною тканиною, добре васкулярізована. Часто зустрічаються лімфоїдної-плазмоцітаріие інфільтрати, скупчення лаброцитів по ходу судин. У період активного росту мають широкий шар базальних клітин з високою мітотичної активністю і кваліфікуються як проліферіруюшіе. Однак озлакочествленіе папілом у дітей спостерігається виключно рідко.

Папіломи, що виникли v дорослих, як правило, бувають поодинокими. Множинні папіломи дорослих чаші є продовженням рецидивуючі ювенільного папіломатозу. Відомі спостереження імплаітаціонних рецидивів після хірургічного видалення.

Локалізація та ж. що і у дітей, проте зростання папілом більш повільний, рецидиви спостерігаються рідше і виникають через більш тривалі проміжки.
Макроскопічно і мікроскопічно чаші мають характер твердих папілом, представляючи собою розростання багатошарового плоского ороговеваюшего епітелій, що покриває сосочки з щільної сполучної тканини з невеликою кількістю судин. Гіперкератотіческіе варіант папіломи дорослих називають білою папілому через білого кольору поверхні онухолі, обумовленого надлишковим роговим шаром. Папіломи дорослих, за даними різних авторів, малігнізуються в 4-14% випадків. Найбільш часто озлокачествляются білі папіломи і папіломи з ознаками заглибного росту. Малігнізації передують диспластичні зміни епітелію у вигляді порушення стратифікації появи ділянок патологічного зроговіння, підвищення мітотичної активності з фігурами поділу в середній і верхній частинах шипуватий шару. Диспластичні зміни епітелію папілом слід диференціювати від проявів терапевтичного натоморфоза. спостерігається при лікуванні папілом проспідином та іншими хіміотерапевтичними мазями. При цьому спостерігають такі дистрофічні зміни епітелію; як вакуолізація цитоплазми, лізис окремих епітеліальних клітин з утворенням внутріенітеліальних кіст. У банальному і шипуватий шарах можуть з’являтися групи клітин з великими тіперхромнимі ядрами, а також клітини з амітотіческого поділом ядра.

Comments are closed.