Плоскоклітинна метаплазія ендометрію. Внутрішній ендометріоз.

Плоскоклітинна метаплазія. Множинні, рідше поодинокі, дрібні і великі вогнища її зустрічають в аденоматозних поліпах, осередковому аденоматозі і атипові гіперплазії, частіше, ніж в інших гіперпластичних процесах ендометрію. Зрідка виявляють плоскоклітинна метаплазія в ендометрії при наявності інших його змін (запальні явища і / або вогнищевий фіброз) у жінок, довгостроково застосовують внутрішньоматкові контрацептиви. У малозміненому ендометрії молодих жінок плоскоклітинна метаплазія виключно рідкісна.

До вкрай рідкісним патологічних процесів відноситься іхтіоз ендометрію, який зустрічається в літньому віці і проявляється повним заміщенням слизової оболонки плоским зроговілому епітелієм. Плоскоклітинна метаплазія може спостерігатися в аденокарциномі (12-14%). Плоскоклітинні структури відбуваються з базальних (резервних) клітин, розташованих під залозистим епітелієм, як результат процесу їх непрямий метаплазії.

Внутрішній ендометріоз виявляється розвитком ендометріальних вогнищ в товщі міометрія. Відсутність цітогенной строми навколо одиничних і невеликих груп залоз, розташованих в міометрії неглибоко від базального шару ендометрію, не дає підстави говорити про внутрішньому ендометріозі. При значному поширенні ендометріоїдних гканей (залученні в патологічний процес всієї товщі міометрія) матка збільшена – дифузна форма внутрішнього ендометріозу. Серед різних найменувань даної патології терміни «внутрішній ендометріоз» і «аденоміоз» є найбільш вдалими.

При цьому термін «аденоміоз» застосуємо лише до дифузним і вузлуватим формам внутрішнього ендометріозу. У більшості хворих з внутрішнім ендометріозом (жінки молодого віку), оперованих в другій половині менструального циклу, при наявності секреторних змін в ендометрії, в ендометріоїдних вогнищах секреторна реакція не виявляється. Малігнізація внутрішнього ендометріозу тіла матки зустрічається рідко, головним чином у вигляді аденокарциноми.
метаплазія ендометрія

У диференційно-діагностичному відношенні необхідно враховувати можливість співіснування внутрішнього ендометріозу тіла матки і аденокарциноми ендометрію з інфільтруючим ростом ракової тканини в міометрій, наявність жвавій проліферації і структурної перебудови у вогнищах ендометріозу залозистого компонента по типу вираженою атипові гіперплазії і картину так званого стромального ендометріозу.

В даний час більшість авторів терміном «стромальних ендометріоз» не користуються, так як в подібних спостереженнях має місце не ендометріоз, а різні варіанти стромальних пухлин.

Аденокарцинома утворена епітеліальними клітинами ендометрія з формуванням залізисто-подібних структур. Може виникати в будь-якій ділянці ендометрія, але переважно в кутах і дні матки, чаші в постменопаузі. У початкових стадіях захворювання слизова оболонка тіла матки зовні мазю відрізняється від такої при вогнищевою або дифузною гіперплазії; при цьому аденокарцинома не завжди поширюється в нижележащие відділи функціонального і / або базального шарів ендометрія. Однак частіше пухлина має вигляд папілярних чи поліпозних розростань різного розміру. При дифузному ураженні пухлина захвативаег всю або більшу частину слизової оболонки матки.

Більшість форм раку тіла матки відноситься до аденокарциноми, серед яких розрізняють високо-, помірно і нізкодіф-ференцірованние пухлини. Високодиференційована аденокарцинома представлена ​​залозистими утвореннями, місцями сохраняющими тубуляр-ное будова і які мають вигляд лабіринтів. Клітини циліндричні, малоіоліморфние, часто гіперхромні, розташовуються то однорядно, то багаторядним. Число фігур мітозу може бути різним. Строма мізерна. Помірно диференційована аденокарцинома-найбільш частий варіант пухлини – представлена ​​залізисто-папілярними структурами, іноді з включенням дрібних солідних ділянок. Клітини пухлини поліморфні, гіперхромні, зустрічаються численні фігури мітозу. Низькодиференційованих аденокарцинома відрізняється переважно солідним будовою; клітини її відносно великі, ядра поліморфні, великі. Патологічні мітози численні.
У стромі деяких аденокарцином виявляють великі пінисті світлі клітини.

Аденоакантома – одна з форм аденокарциноми, характерною особливістю якої є наявність вузликів і учасгков плоскоклітинної метаплазії. У більшості випадків аденоакантома – високодиференційована пухлина. Форма і величина плоскоклітинного компонента, як і його клітин, різноманітна навіть в одній і тій же пухлини. Часто oн представлений невеликими і більш великими вузликами округлої і іншої форми з ясними контурами при зростанні їх в просвіт залізисто-подібних структур іноді з повним заміщенням останніх. По периферії, а іноді і в товщі вузликів, клітини подовжені, в центрі і / або ексцентрично вони можуть мати полігональну форму.

Найбільш високий ступінь диференціювання елементів плоскоклітинного компонента пухлини виявляють лише у частини хворих аденоакантомой. Клітини їх великі, полігональні, зі світлою цитоплазмою; в центрі егіх структур намічається ороговіння або тенденція до ороговіння. Відмінностей в клінічному перебігу захворювання при аденокарцинома з плоскоклітинної метаплазією і без неї не відзначають. Наявність плоскоклітинної метаплазії в пухлини не впливає і на прогноз. Аденоакантому слід відрізняти від вираженою атипові гіперплазії з плоскоклітинної метаплазією і від аденосквамозний (мукоепідермоідной) карциноми.
До рідкісних варіантів відносять аденокарциноми, продукують слиз, слизова карцинома і аргірофільних-клітинна аденокарцинома ендометрію.

Comments are closed.