Плевра.

Плевра, є серозною оболонкою легкого. Вона ділиться на вісцеральну (легеневу) і парієтальних (пристеночную). Кожне легке покрито легеневої плеврою, яка по поверхні кореня переходить в парієтальних плевру, вистилає прилеглі до легкого стінки грудної порожнини і відмежовує легке від середостіння. Вісцеральна (легенева) плевра щільно зростається з тканиною органу, покриваючи його з усіх боків, заходить у щілини між частками легкого. Донизу від кореня легені вісцеральна плевра, що спускається з передньої і задньої поверхонь кореня легені, утворює вертикально розташовану легеневу свяку, яка лежить у фронтальній площині між медіальної поверхнею легені і середостіння плеврою і опускається вниз практично до діафрагми.

Париетальная (пристеночная) плевра являє собою суцільний листок. Вона зростається з внутрішньою поверхнею грудної стінки і утворює замкнутий мішок в кожній половині грудної порожнини, що містить праве або ліве легке, покрите вісцеральної плеврою. Виходячи з положення частин парієтальної плеври, в ній виділяють реберну, медіастінальну і діафрагмальну плевру. Реброва плевра покриває внутрішню поверхню ребер і міжреберних проміжків. Вона лежить на внутригрудной фасції. Спереду біля грудини і ззаду у хребетного стовпа реброва плевра переходить в медіастінальну. Медіастінальна плевра прилежит з латеральної сторони до органів середостіння, розташовується в переднезаднемнапрямі, тягнучись від внутрішньої поверхні грудини до бічної поверхні хребетного стовпа. Медіастінальна плевра праворуч і ліворуч зрощена з перикардом. Праворуч вона межує також з верхньої порожнистої і непарної венами, а також з стравоходом, ліворуч – з грудною аортою. В області кореня легені медіастінальна плевра охоплює його і переходить в вісцеральний. Вгорі на рівні верхньої апертури грудної клітини реброва і медіастинальної плевра переходять один в одного і утворюють купол плеври, він обмежується з латеральної сторони сходовими м’язами. Ззаду від купола плеври знаходяться головка 1 ребра і довга ммшца шиї, покрита предпозвоночной платівкою шийної фасції, до якої купол плеври фіксований. Спереду і медіально до купола плеври прилежат підключичні артерія і вена. Над куполом плеври знаходиться плечове сплетіння. Внизу реброва і медіастинальної плевра переходить в діафрагмальну плевру, вона покриває м’язову і сухожильну частини діафрагми, за винятком центральних її відділів, де з діафрагмою зрощений перикард. Між парієтальної і вісцеральної плеврою є щелевидное замкнутий простір – плевральна порожнина. У порожнині знаходиться невелика кількість серозної рідини, яка змочує дотичні гладкі, покриті клітинами мезотелия листки плеври, усуває тертя їх один об одного. При диханні, збільшенні і зменшенні обсягу легень зволожена вісцеральна плевра вільно ковзає по внутрішній поверхні парієтальної плеври.

У місцях переходу реберної плеври у діафрагмальну і медіастінальну утворюються більшої або меншої величини заглиблення – плевральні синуси. Ці синуси є резервними просторами правої і лівої плевральних порожнин, а також вмістищами, в яких може накопичуватися плевральна (серозна) рідина при порушенні процесів її утворення або всмоктування, а також кров, гній при пошкодженнях або захворюваннях легенів, плеври. Між реберної і діафрагмальної плеврою є добре помітний глибокий реберно-діафрагмальний синус досягає найбільших розмірів на рівні середньої пахвової лінії (тут його глибина близько 3 см). У місці переходу медіастинальної плеври в діафрагмальну знаходиться не дуже глибокий, орієнтований сагиттально діафрагіомедіастінальний синус. Менш виражений синус (поглиблення) мається в місці переходу реберної плеври (в передньому її відділі) в медіастінальну. Саме тут утворюється реберно-медіастинальної синус.

Купол плеври справа і зліва досягає шийки 1 ребра, що відповідає рівню остистого відростка 7 шийного хребця (ззаду). Спереду купол плеври піднімається на 3-4 см вище 1 ребра (на 1-2 см вище ключиці). Передня межа правої і лівої реберної плеври проходить неоднаково. Праворуч передня межа від купола плеври спускається позаду правого грудино-ключичного суглоба, потім прямує позаду рукоятки до середини її з’єднання з тілом і звідси опускається позаду тіла грудини, розташовуючись лівіше від середньої лінії, до 6 ребра, де йде вправо і переходить у нижню границю плеври .

Нижня межа плеври праворуч відповідає лінії переходу реберної плеври в діафрагмальну. Від рівня з’єднання хряща 6 ребра з грудиною нижня межа плеври направляється латерально і вниз, по серединно-ключичній лінії пересехает 7 ребро, по передній пахвовій лінії – 8 ребро, по середній пахвовій лінії – 9 ребро, по вадней пахвовій лінії – 10 ребро, по лопатки лінії – 11 ребро і підходить до хребетного стовпа на рівні шийки 12 ребра, де нижня межа переходить в задню границю плеври.

Зліва передня межа парієтальної плеври від купола йде, тах ж ках і праворуч, позаду грудино-ключичного зчленування (лівого). Потім направляється позаду рукоятки і тіла грудини вниз, до рівня хряща 4 ребра, розташовуючись ближче до лівого краю грудини. Тут, відхиляючись латерально і вниз, перетинає лівий край грудини і спускається поблизу від нього до хряща 6 ребра (йде майже паралельно лівому краю грудини), де переходить у нижню границю плеври. Нижня межа реберної плеври зліва розташовується трохи нижче, ніж на правій стороні. Ззаду, як і праворуч, на рівні 12 ребра вона переходить в задню границю. Кордон плеври ззаду (відповідає задньої лінії переходу реберної плеври в медіастінальну) опускається від купола плеври вниз уздовж хребетного стовпа до головки 12 ребра, де переходить у нижню границю. Передні межі реберної плеври справа і зліва розташовуються неоднаково. На протязі від 2 до 4 ребра вони йдуть унадився грудини паралельно один одному, а вгорі і ВНІВІ розходяться, утворюючи два трикутних простору, вільних від плеври – верхнє і нижнє Межплевральное поля. Верхнє Межплевральное поле, звернене вершиною донизу, розташовується позаду рукоятки грудини. В області верхнього простору у дітей лежить вилочкова залоза, а у дорослих – залишки цієї Желева і жирова клітковина. Нижня Межплевральное поле, розташоване вершиною догори, знаходиться позаду нижньої половини тіла грудини і прілежаше до нього передніх відділів четвертого і п’ятого лівих міжреберних проміжків. Тут околосердечная сумка безпосередньо стикається з грудною стінкою. Межі легкого і плеврального мішка (як справа, так і зліва) в основному відповідають один одному. Однак навіть при максимальному вдиху легке не ваполняет плевральний мішок повністю, так як він має великі равмери, ніж розташований в ньому орган. Межі купола плеври відповідають кордонів верхівки легені. Задня межа легень і плеври, а також передня їх межа праворуч збігаються. Передня межа парієтальної плеври зліва, а також нижня межа парієтальної плеври справа і зліва істотно відрізняються від цих кордонів у правого і лівого легенів.

Comments are closed.