Плечове сплетіння.

Плечове сплетіння (plexus brachialis) – сплетіння нервових волокон передніх гілок 4-8 шийних і 1-2 грудних спинномозкових нервів в кілька стовбурів і пучків, в результаті подальшого поділу яких формуються короткі та довгі нерви плечового поясу і вільної верхньої кінцівки. Частіше плечове сплетіння утворюється за рахунок передніх гілок CV-ThI спинномозкових нервів, рідше – CIV-ThI (краніальному зсув сплетення) або CV-ThII (каудальному зсув). Кожна передня гілка, що бере участь в утворенні плечове сплетіння, з’єднується з симпатичним стовбуром (середній і нижній шийні вузли) за допомогою сірих сполучних гілок, з якими в нерви плечове сплетіння йдуть постгангліонарні нервові волокна симпатичної частини вегетативної нервової системи.

Розрізняють дві частини плечового сплетення: надключичну і підключичну. Перша розташовується в межах бічного трикутника шиї, друга – в пахвовій ямці. Надключична частина складається з трьох стволів: верхнього (CIV-CVI), середнього (CVII) і нижнього (CVIII, ThI, ThII). Верхній і середній стовбури лежать в межлестнічний щілини вище підключичної артерії, нижній – позаду неї. Від стовбурів надключичній частини П. з. відходять його короткі гілки. Деякі з них беруть початок від пучків підключичної частини. До коротких гілках плечового сплетіння відносять дорсальний нерв лопатки, довгий грудної нерв, підключичний нерв, надлопаточную нерв, підлопаткові нерви, грудні нерви, медіальний і латеральний, пахвовий нерв. Кожен стовбур розділяється на передні і задні гілки, які, поєднуючись, утворюють в підключичної частини три пучки: латеральний, задній і медіальний, що лежать відповідно кнаружи, кзади і досередини від підключичної артерії. Кпереди від артерії і медіального пучка П. с. розташовується підключична вена. Пучки плечового сплетіння в нижній частині пахвової ямки дають початок довгим нервах верхньої кінцівки: латеральний пучок – м’язово-шкірний нерв та латерального корінця серединного нерва, медіальний пучок – медіального корінця серединного нерва, ліктьовому нерву і медіальний шкірний нерв плеча та передпліччя, задній пучок – променевому і пахвових нервах.

Нерви плечового сплетення іннервують шкіру верхньої кінцівки, а також її м’язи. Передні м’язи плеча забезпечуються м’язово-шкірним нервом, задні – променевим нервом. Передні м’язи передпліччя, плечелучевая м’яз – променевим нервом; круглий пронатор, променевий згинач зап’ястя, довга долонна м’яз, поверхневий і глибокий згиначі пальців (крім медіальної частини глибокого), довгий згинач великого пальця, квадратний пронатор – серединним нервом; ліктьовий згинач кисті і медіальну частину глибокого згинача пальців – ліктьовим нервом; задні м’язи передпліччя іннервуються променевим нервом; латеральна група м’язів кисті – серединним нервом (крім поперечної головки аддукторов великого пальця, яка иннервируется ліктьовим нервом), медіальна група забезпечується ліктьовим нервом.

ПАТОЛОГІЯ
Найбільш частою причиною ураження плечового сплетення є травма, рідше інфекційний, інфекційно-алергічний або токсичний процеси. Травматичне ураження з розривом стовбурів плечового сплетення виникає при пораненнях шиї, іноді при витяганні плоду з родових шляхів, при переломах ключиці або головки плечової кістки. При тривалому носінні тяжкості на лямках, що здавлюють пахвову область, під час сну з заведеними за голову руками, при користуванні милицями, лямками (у разі витягнення хребта), а також здавленні пухлиною шиї, хребта, верхівки легені, при аневризмі підключичної або пахвової артерії, шийних ребрах можливо компресійно-ішемічне ураження плечового сплетіння. Інфекційні ураження плечового сплетіння розвиваються при грипі, ангіні, туберкульозі, бруцельозі, сифілісі, інфекційно-алергічне – після вакцинації та ін, інтоксикаційне – при отруєнні окисом вуглецю, свинцем, миш’яком, алкоголем.

Ураження плечового сплетення характеризуються периферичним паралічем або парезом м’язів верхньої кінцівки з відсутністю або зниженням глибоких рефлексів, периферичним типом порушення чутливості в цій же кінцівки, больовими точками в над-і підключичної ямках (точка Ерба), вегетативно-трофічними розладами (мармуровість шкіри, пастозність руки , сухість шкіри або гіпергідроз, зниження шкірної температури).

Тотальне ураження плечового сплетіння зустрічається рідко, частіше спостерігається порушення функції окремих його стовбурів або пучків. Поразка верхнього стовбура плечового сплетення призводить до верхнього паралічу Дюшенна – Ерба, для якого характерні звисання руки з поворотом її всередину, неможливість підняти і відвести плече, зігнути руку в ліктьовому суглобі, утруднення супінації, відставання лопатки (крилоподібна лопатка). Чутливість знижена на латеральної поверхні плеча та передпліччя, відзначається болючість при пальпації в точці Ерба над ключицею. Відсутній рефлекс з двоголового м’яза плеча, знижений карпорадіальний рефлекс. Існує форма ураження верхнього стовбура – так звана невралгічна аміотрофія плечового пояса Парсонейджа – Тернера. Характеризується гострим початком; з’являється біль в шиї і надпліччя, інтенсивність якої наростає протягом декількох годин, іноді днів, потім біль стихає. При цьому розвивається параліч м’язів проксимального відділу верхньої кінцівки, потім атрофія дельтовидного, над-і подостной, передньої зубчастої м’язів.

При ураженні середнього стовбура порушується функція м’язів, іннервіруемих променевим нервом (зберігається функція супінатора плечелучевой м’язи) і частково серединним нервом (парез променевого згинача зап’ястя і круглого пронатора).

При ураженні нижнього стовбура плечового сплетення розвивається нижній параліч Дежерин-Клюмпке з периферичним паралічем м’язів-згиначів кисті і пальців, порушенням чутливості на внутрішній поверхні плеча, передпліччя і кисті, Бернара – Горнера синдромом на стороні паралічу.

Поразка латерального пучка виявляється порушенням функції м’язово-шкірного нерва, частковим порушенням функцій променевого та серединного нервів. Спостерігається параліч двоголового м’яза плеча, плечелучевой м’язи, круглого пронатора, довгою долонній м’язи і парез згиначів пальців і кисті.

Поразка медіального пучка веде до порушення функції ліктьового нерва, медіальних шкірних нервів плеча та передпліччя, а також до часткового випадання функції серединного нерва. Клінічна картина при цьому схожа з поразкою нижнього стовбура плечового сплетіння, однак відсутній синдром Бернара – Горнера.

Поразка заднього пучка призводить до порушення функції променевого і пахвового нервів. Поразка пахвового нерва проявляється паралічем і атрофією дельтоподібного м’яза, порушенням чутливості шкіри дельтоподібного області.

Діагноз грунтується на характерній клінічній картині – порушення відповідних рухів, глибоких рефлексів і чутливості по периферичному типу, вегетативно-трофічні розлади.

Лікування спрямоване на усунення причини і на відновлення функції ушкоджених нервових волокон (поліпшення їх провідності), на попередження контрактур і усунення вегетативно-трофічних розладів. Застосовують прозерин, галантамін, вітаміни С, Е, групи В, ксантинолу нікотинат, рефлексотерапію, масаж, ЛФК, бальнеотерапію. При наявності показань застосовується хірургічне лікування. У резидуальної стадії проводять санаторно-курортне лікування

Comments are closed.