Плечове сплетіння.

Плечове сплетіння (plexus brachialis) парне, формується з передніх гілок спинномозкових нервів (CV-СVIII, ThI). Це сплетіння розташовується в межлестнічний трикутнику, вищі підключичної артерії. Через проміжок, обмежений ключицею, I ребром і підключичної м’язом, у верхівці пахвової западини сплетіння разом з підключичної артерією проникає в пахвову западину. Через цей отвір виходить на шию пахвова вена. Підключичної сплетіння і кровоносні судини в пахвовій западині оточені жировою клітковиною, численними лімфатичними вузлами. Серед клітковини є гілки пахвової артерії і вени. Ключиця умовно розділяє сплетіння на надключичну і підключичну частини. До першої частини відносять вер-хній, середній і нижні стовбури, у другій частині, по відношенню до підключичної артерії, є три пучки: латеральний (fasc. lateralis), медіальний (fasc. medialis) і задній (fasc. posterior), що є початком освіти довгих нервів верхньої кінцівки. Велика частина нервів плечового сплетіння по функціональному складу волокон змішана (рухові, чутливі і симпатичні). Тільки кілька нервів чисто чутливі.

За розміром гілки плечового сплетення поділяються на короткі та довгі нерви.

Короткі нерви плечового сплетення (змішані). 1. Дорсальний нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) виходить між початком передньої і середньої сходових м’язів. Йде латерально і вниз, перетинаючи медіальну та задню сходові м’язи в напрямку верхнього краю лопатки, де рухова частина іннервує mm. levator scapulae, rhomboideus major et minor, serratus posterior superior.

У цих же м’язах є чутливі рецептори. Їх чутливі волокна супроводжують рухову частина нерва і закінчуються в СV.

2. Надлопаточную нерв (n. suprascapularis) виходить з сплетення від верхнього стовбура, продовжується латерально в надключичні область і через incisura scapulae проходить в надостную ямку лопатки. Потім кінцева гілка нерва огинає гребінь лопатки і проникає в подостную ямку. Рухові гілки іннервують надостную і подостную м’язи. Рецептори нерва, крім м’язів, маються на капсулі плечового суглоба. Рухові волокна беруть початок від СV-СVI, чутливі закінчуються в СV.

3. Підключичний нерв (n. subclavius) вельми тонкий, проходить на шиї по m. scalenus anterior латеральніше діафрагмального нерва. Починається від CV. Іннервує підключичну м’яз.

4. Підлопаткових нерв (n. subscapularis) іноді має дві гілки. Виходить з заднього пучка плечового сплетення (CV-СVIII), обігнувши медіальну та задню сходові м’язи, досягає латерального верхнього кута лопатки, де рухові волокна іннервують подлопаточную і велику круглу м’язи. Рецептори чутливої ​​частини розташовуються в цих же м’язах.

5. Грудоспінной нерв (n. thoracodorsal) – рухові волокна виходять спочатку разом з підлопаткових нервом. Потім відокремлюються і входять в зовнішній край найширшої м’язи спини. Рухова і чутлива частини формуються за рахунок СVII-СVIII.

6. Довгий грудної нерв (n. thoracicus longus) відділяється від плечового сплетіння в медіальному проміжку, а потім опускається позаду плечового сплетення і ключиці на бокову поверхню грудної клітини, де іннервує m. serratus anterior. Його рецептори знаходяться також у цій м’язі. Рухові і чутливі волокна утворюють СV-СVII.

7. Передні грудні нерви (nn. pectorales anteriores) починаються від сплетення негайно по виході його з межлестнічний трикутника. Проходять позаду плечового сплетення й ключиці і ззаду входять в малу і велику грудну м’язи. Рецептори знаходяться в грудних м’язах, фасціях і клітковині. Сегментами цього нерва є СV-СVIII.

8. Медіальний і латеральний грудні нерви (nn. pectorales mediates et lateraies) трохи тонше, ніж передній грудної нерв. Починаються від бічного і медіального пучків, проходячи попереду плечового сплетення і позаду ключиці. Нижче ключиці входять у велику і малу грудні м’язи. Разом з переднім грудним нервом утворюють СV-СVIII.

9. Пахвовий нерв (n. axillaris) виходить із заднього пучка плечового сплетення, щільно прилягає до підлопаткових м’язі. Через квадратний отвір проникає на задню поверхню плеча. Рухова частина іннервує дельтовидную, малу круглу м’яз. Його чутливі рецептори знаходяться в зазначених м’язах, капсулі плечового суглоба, в шкірі і клітковині задньої поверхні плеча і плечового пояса. Великі гілки з’єднуються в бічній шкірний нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis), який розташовується біля заднього нижнього краю m. deltoideus. Руховий і чутливий корінці утворюють СV-СVII.

Довгі нерви плечового сплетення (рис. 515). 1. Медіальний шкірний нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) – чутливі його рецептори знаходяться в шкірі, підшкірній клітковині і фасції медіальної поверхні плеча, починаючи від ліктьової до пахвової ямки. Його гілки утворюють великий нерв, який розташовується в районі sulcus bicipitalis medialis під фасцією. Потім нерв з’єднується з медіальний пучком плечового сплетення і бере участь в “освіті СVIII-ThI.
515. Схема іннервації шкіри верхньої кінцівки і плечового пояса (ззаду). 1 – rr. cutanei lateraies (від nn. thoracici); 2 – nn. supraclaviculars (від pi. cervicalis); 3 – n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 4 – r. cutaneus lateralis (від rr. dorsales nn. thoracicorum); 5 – rr. cutanei lateraies (від rr. ventrales nn. thoracicorum); 6 – n. cutaneus brachiii medialis (від pi. braehialis); 7 – n. cutaneus brachii posterior (від n. radialis); 8 – n. cutaneus antebrachii posterior (від n. radialis); 9 – n. cutaneus antebrachii medialis (від pi. brachialis); 10 – n. cutaneus antebrachii lateralis (від n. musculocutaneus); 11 – r. superficialisis (від n. radialis); 12 – r. dorsalis (від n. ulnaris); 13 – nn. digitales palmares proprii (від n. medianus)

2. Медіальний шкірний нерв передпліччя (n. cutaneus antebrachii medialis) чутливий, має рецептори в шкірі, фасції медіальній поверхні передпліччя від ліктьового згину до зап’ясткового суглоба. Досягнувши медіальної поверхні плеча, утворює загальний нерв з медіальний шкірним нервом плеча. Бере участь в утворенні СVIII-ThI.

3. Ліктьовий нерв (n. ulnaris) змішаний, рухові волокна беруть початок з медіального пучка підключичної частини плечового сплетення. Ліктьовий нерв розташовується медіальніше плечової артерії під фасцією плеча. У середині плеча він прободает медіальну межмишечную перегородку і відхиляється медіально від a. brachialis на 1,5-2 см. Близько ліктьової ямки нерв розташовується позаду медіального виростків плечової кістки. У цьому місці його вдається легко пальпувати в борозні між ліктьовим відростком ліктьової кістки і медіальний виростків плечової кістки. З цієї борозни ліктьовий нерв проникає на передню поверхню передпліччя, розташовуючись між м’язами і иннервируя ліктьовий згинач кисті і поверхневий згинач пальців. Від середини передпліччя нерв супроводжує ліктьову артерію і разом з нею проникає на кисть. В області променево-зап’ясткового суглоба ліктьовий нерв знаходиться між сухожиллями ліктьового згинача кисті і поверхневими сгибателями пальців (мал. 516). Потім близько гороховідной кістки від нього відходить глибока гілка, проникаюча між короткими сгибателями і приводить м’язом V пальця. Ця гілка іннервує піднесення м’язів V пальця, III і IV червоподібні м’язи, міжкісткові м’язи кисті, глибоку головку короткого згинача I пальця і ​​м’яз, що приводить I палець.
516. Нерви долонній поверхні кисті (по Кішш, Сентаготаі). 1 – n. ulnaris; 2 – r. profundus n. ulnaris; 3 – n. digitalis palmaris communis; 4 – nn. digitales palmares proprii; 5 – n. medianus

Його рецептори на кисті розташовуються в зазначених вище м’язах, нерви яких входять до складу глибокої гілки. У шкірі латеральної поверхні V пальця, медіальної поверхні IV пальця також є чутливі рецептори, від яких формується загальний долонний нерв. Від рецепторів латеральної поверхні шкіри V пальця утворюється чутливий власний долонний нерв цього пальця. Загальний долонний і власний нерв V пальця формують поверхневу гілку ліктьового нерва, яка з’єднується близько гороховідной кістки з глибокої гілкою.

На дорсальній поверхні кисті також є рецептори, які розташовані в шкірі тилу V, IV і половини основної фаланги III пальця, утворюючи дорсальну шкірну гілку. У шкірі і фасціях ліктьової сторони передпліччя і області зап’ясткового суглоба рецептори пов’язані із загальною долонній гілкою.

Дорсальна шкірна і загальна долонна гілки досягають середини передпліччя, проникають під фасцію і входять в загальний нервовий футляр ліктьового нерва. Чутливі волокна разом з руховими волокнами утворюють СVII – ThI.

4. Серединний нерв (n. medianus) змішаний, формується шляхом злиття гілок медіального і бічного пучків, які з’єднуються попереду a. axillaris. У складі серединного нерва є волокна, які беруть участь у формуванні плечового сплетіння. Серединний нерв разом з судинами плеча покритий фасцією. У верхній частині він розташовується латеральніше плечової артерії, в середній частині плеча переходить на передню поверхню плечової артерії та в нижньому відділі плеча лежить медіальніше артерії на 1-1,5 см. В області плеча серединний нерв гілок не утворює, хоча до нього приєднуються гілки n . musculocutaneus.

У ліктьовий ямці серединний нерв проходить медіальніше сухожилля двоголового м’яза, прикритий lacertus fibrosus, потім занурюється на передпліччі під m. pronator teres. На передпліччі він проходить по його середній лінії між поверхневим і глибоким сгибателями пальців позаду круглого пронатора. Нижче ліктьової ямки від нерва відходять гілки до круглого пронатора, променевий згинач кисті, поверхневого і глибокого згинача пальців. Потім серединний нерв переходить через canalis carpi на кисть і нижче retinaculum flexorum іннервує майже всі м’язи піднесення I пальця, I і II червоподібні м’язи, крім m. adductor pollicis, глибокої головки m. flexor pollicis brevis, які отримують іннервацію з глибокої гілки n. ulnaris.

Рецептори серединного нерва розташовуються на долонній поверхні I, II, III і медіальної сторони IV пальця. З чутливих дрібних гілок формуються власні пальцеві нерви на медіальній поверхні пальців; із них утворюються загальні пальцеві нерви (nn. digitales palmares communes), які з’єднуються із серединним нервом у нижнього краю retinaculum flexorum. Рецептори є у апоневрозу, шкірі долоні та зап’ясткового суглоба. Від них утворюється чутлива долонна гілка, яка проходить через фасцію вище зап’ясткового суглоба і з’єднується із серединним нервом. У капсулі ліктьового суглоба також є рецептори серединного нерва.

Великої гілкою серединного нерва є передній Межкостная нерв (n. interosseus anterior), який разом з передньою межкостной артерією йде по межкостной мембрані. Рухові волокна іннервують квадратний пронатор, довгий згинач I пальця. Нервові волокна від рецепторів капсули зап’ясткового суглоба входять в передній Межкостная нерв.

5. М’язово-шкірний нерв (n. musculocutaneus) змішаний, рухові волокна його починаються від CV-СVII, відокремлюються від латерального пучка в області м’язової частини m. coracobrachial, потім нерв з медіальної сторони проникає в неї, в двоголову м’яз і плечову. Велике число рецепторів цього нерва розташовуються в латеральної і передньої частинах шкіри передпліччя, в капсулі ліктьового суглоба, в окісті плечової кістки. Від них формуються 2-3 більш великі гілки на поверхні фасції, які сходяться латеральніше сухожилля двоголового м’яза в ліктьовий ямці, утворюючи великий латеральний шкірний нерв передпліччя (n. cutaneus antebrachii lateralis). Цей нерв прободает фасцію плеча і під’єднується до м’язової гілки m. brachialis.

6. Променевий нерв (n. radialis) змішаний, крупний. Формується з заднього пучка плечового сплетення лежить між a. axillaris і n. axillaris. У верхній третині плеча разом з a. profunda brachii проникає в canalis humeromuscularis, иннервируя триголовий м’яз плеча. Його кінцева гілка, вийшовши з м’язово-плечового каналу на латеральній стороні проникає в ліктьову ямку, розташовується між m. brachialis і m. brachioradialis, проходить крізь m. supinator під назвою глибокої гілки променевого нерва. Глибока гілка на дорсальній стороні передпліччя іннервує всі м’язи-розгиначі.

Рецептори променевого нерва розташовуються в капсулі тилу зап’ясткового суглоба, кісткової мембрані і розгиначах кисті. Їх нервові волокна формують Межкостная тильний нерв, який проходить по межкостной мембрані і у нижнього краю m. supinator з’єднується з глибокою гілкою променевого нерва.

У шкірі тилу I, II і половини III пальця також є багато рецепторів; їх волокна з’єднуються під шкірою латерального краю внизу променевої кістки в поверхневу гілку променевого нерва. Вона проходить по m. brachioradialis до латерального виростка, де в борозні між m. brachialis і m. brachioradialis з’єднується з глибокою гілкою.

У шкірі середини тильної області передпліччя розташовуються рецептори заднього шкірного нерва передпліччя (n. cutaneus antebrachii), який огинає латеральний мищелок і в м’язово-плечовому каналі з’єднується з n. radialis. Рецептори заднього шкірного нерва плеча (n. cutaneus brachii posterior) розташовуються в шкірі і фасції в нижній третині латеральної поверхні плеча. Задній шкірний нерв плеча проходить під шкірою задньої поверхні плеча до пахвової ямки, де зливається з променевим нервом перед його з’єднанням з заднім пучком плечового сплетення (рис. 515).

Comments are closed.