Плече (brachium).

Плече (brachium) – проксимальний сегмент верхньої кінцівки. Його верхньою межею є кругова лінія, проведена на рівні нижніх країв великого грудного м’яза і найширшої м’язом спини, нижня проходить по круговій лінії на 5-6 см вище надвиростка плечової кістки.

Шкіра на передній і внутрішній поверхнях плеча більш тонка, ніж на зовнішній і задній поверхнях, позбавлена ​​волосся, легко зміщується. З боків друглавой м’яза плеча визначаються дві її борозенки – медіальна і латеральна. Поверхнева фасція покриває внутрішню поверхню підшкірної клітковини, в якій відповідно цим борозенками проходять медіальна і латеральна підшкірні вени руки. Власна фасція покриває м’язи плеча. Від неї відокремлюються фасциальні листки, створюючі футляри для м’язів і судин, а також міжм’язові перегородки плеча – медіальна і латеральна. Вони відділяють передню область плеча від задньої і утворюють з власної фасцією два кістково-фасціальних ложа. У передньому ложі знаходяться двоголовий м’яз плеча, плечова клювовідниє-плечовий м’яз і судинно-нервовий пучок – плечові артерії і вени, серединний і ліктьовий нерви, медіальний шкірний нерв передпліччя. м’язово-шкірний нерв. Останній іннервує передню групу м’язів плеча. У задньому ложі знаходяться триголовий м’яз плеча, променевої нерв, глибокі артерії та вени плеча. Вгорі і зовні в проміжку між ложами плеча знаходиться ложе дельтоподібного м’яза, внизу – ложе розгиначів передпліччя і кисті.

Судинно-нервовий пучок йде уздовж внутрішнього краю двоголового м’яза плеча. Плечова артерія в нижній третині плеча виходить досередини під серединного нерва, ліктьовий нерв йде по медіальній голівці триголовий м’яза плеча, супроводжуваний верхній ліктьовий колатеральною артерією, а медіальний шкірний нерв передпліччя супроводжує медіальну підшкірну вену руки. У задньому кістково-фасциальні ложі знаходиться триголовий м’яз плеча, головки якої разом з плечовою кісткою і міжм’язової перегородками утворюють плечемишечний канал. У ньому проходять глибокі артерії та вени плеча, променевої нерв, середня і променева колатеральних артерії.

Плечова кістка – довга трубчаста кістка, вгорі циліндрична, внизу тригранна. У ній розрізняють діафіз (тіло), епіфізи, медіальну передню, латеральну, передню і задню поверхні, медіальний і латеральний краю. На латеральній поверхні є дельтовидная горбистість, на задній – борозна променевого нерва. На проксимальному кінці плечової кістки розрізняють головку плечової кістки, анатомічну шийку і великий і малий горбки. Нижче знаходяться гребені великого і малого горбків. Між горбиками і гребінцями залягає межбугорковой борозни. Невелике звуження нижче голівки називається хірургічної шийкою. З боків дистального епіфіза розташовуються медіальний і латеральний надвиростка. Мищелок плечової кістки утворює суглобові поверхні; блок плечової кістки для зчленування з ліктьовою кісткою і головку виростків плечової кістки для зчленування з променевою кісткою. Спереду і ззаду є дві ямки: вінцева для вінцевого відростка і ямка ліктьового відростка для ліктьового відростка ліктьової кістки. Між медіальний надвиростка і блоком плечової кістки проходить борозна ліктьового нерва.

Рентгеноанатомія плечової кістки вивчається в залежності від проекцій, в яких проведено рентгенологічне дослідження. Існують укладання для плечового суглоба, діафіза плечової кістки та ліктьового суглоба. Проксимальний відділ плечової кістки досліджують у двох положеннях. Пряма проекція з пензлем в положенні супінації: добре видна голівка плечової кістки, яка з діафізом кістки становить тупий кут; по передньолатеральну поверхні метафіза плечової кістки розташовується великий горбок, який в цій проекції є краеобразующім; малий горбок незначний по величині і відокремлений від великого горбка плечової кістки межбугорковой борозною, проекційно він накладається на метафиз плечової кістки і виявляється у вигляді скобкообразной лінії, розташованої паралельно зовнішньому контуру великого горбка плечової кістки; хірургічна шийка розташовується дистальніше головки плечової кістки у вигляді конічного освіти на кордоні з верхньою частиною діафіза плечової кістки. Пряма проекція з пензлем в положенні пронації, при якому відбувається поворот плеча досередини: цей знімок є бічним для плечової кістки, тому краеобразующім стають задня і передня поверхні кістки, і на внутрішній контур метафіза кістки проектується малий горбок.

Діафіз плечової кістки має чіткі і рівні контури як з боку навколишніх м’яких тканин, так і з боку кістковомозкового каналу. Кортикальний шар найбільш виражений в середній частині діафіза, а в напрямку метафізів він стоншується. У верхній частині діафіза по зовнішній поверхні кістки визначається дельтовидная горбистість. При рентгенологічному дослідженні дистального відділу плечової кістки знімки роблять у двох взаємно перпендикулярних проекціях – прямій задній і бічний.

М’язи та сухожилля плеча на рентгенограмах мають однорідний вигляд, довжина і ширина їх обумовлені віком, статтю та фізичним розвитком пацієнта. Окремі м’язи можна диференціювати в тих випадках, коли вони розділені широкими жировими прошарками. При локалізації патологічного процесу в м’яких тканинах плеча визначається щільне утворення, яке може розсовувати групи м’язів і змінювати напрямок міжм’язової жирових прошарків, що виявляються на рентгенограмах у вигляді смуг просвітління. Рентгенологічне дослідження м’яких тканин може бути безконтрастна (безекранная рентгенографія, рентгенографія з підсилюють екранами, томографія) і контрастним (пневмографа, ангіографія, лімфографія). Використовують також ультразвукове дослідження.

ПАТОЛОГІЯ
Вади розвитку. Спостерігаються наступні види вад розвитку: повна відсутність усієї верхньої кінцівки (Амелія); наявність замість кінцівки незначного її рудимента (перомелія); зародковий розвиток кінцівки, яка розпочинається у вигляді кисті прямо від тулуба, нагадуючи тюленячий ласт (фокомелия); значне недорозвинення всіх сегментів верхньої кінцівки (ектромелія). Клінічна картина при більшості вад розвитку плечової кістки характеризується сукупністю наступних ознак: вкорочення плеча, деформація його діафіза, атрофія або гіпотрофія (аплазія або гіпоплазія) м’язів плечового пояса і обмеження рухів в плечовому суглобі (елевація і відведення). Як правило, вади розвитку плеча супроводжуються іншими ознаками порушення внутрішньоутробного розвитку, наприклад кривошеєю, сколіозом, контрактурами в нижчерозташованими суглобах верхньої кінцівки, високим стоянням лопатки, гіпоплазією лопатки. Для уточнення діагнозу проводять рентгенологічне дослідження. Само вкорочення або відсутність плеча, якщо кисть функціонально повноцінна, мало відбивається на функції руки. Функціональна недостатність обумовлена ​​переважно недорозвиненням м’язів і обмеженням рухів в суглобах. Односторонній порок розвитку плеча представляє функціональний і косметичний дефект, до якого хворі порівняно добре пристосовуються, тому можуть працювати і обслуговувати себе однією рукою. При двосторонньому дефекті діти зазвичай звикають обслуговувати себе за допомогою ніг. Комплекс консервативних лікувальних заходів при вроджених вадах розвитку верхніх кінцівок починають з народження. При односторонньому дефекті вони спрямовані на те, щоб на першому році життя підготувати, а у віці близько 1 року почати протезування. У подальшому намагаються виробити навички виконання функції за допомогою руки і протеза, не вдаючись до додаткових компенсаторним діям. У віці близько 3 років можна виготовляти активний протез, як тяговий, так і забезпечений зовнішнім джерелом енергії з біоелектричної або сенсорним управлінням. Протезування при вроджених вадах розвитку верхньої кінцівки проводять в умовах спеціалізованого стаціонару. При двосторонньому дефекті можливість компенсації функції за допомогою протезування визначається індивідуально.

Вроджені ампутації плеча за походженням можуть бути ендогенними або екзогенними, нерідко вони поєднуються з іншими вадами розвитку. Кукса плеча, як правило, в цих випадках буває добре сформована, з достатнім запасом м’яких тканин. Вона зазвичай має конічну форму, іноді шкіра спаяна з кісткою. Лікування полягає в протезуванні, а при дефектах кукси попередньо проводять реампутації. Протезування слід починати з перших років життя.

Амниотические перетяжки в області плеча можуть розташовуватися на будь-якому рівні. Вони супроводжуються атрофією м’язів, іноді порушенням трофіки та функції проходять поруч нервових стовбурів. Лікування оперативне.

Comments are closed.