Підвивих головки променевої кістки у дітей


Підвивих головки променевої кістки зустрічається виключно у дітей до 3 – 5 -річного віку і називається також « вивих від витягування » або « хвороблива пронация маленьких дітей». Хоча пошкодження давно описано дитячими хірургами і зустрічається часто , воно все ще недостатньо відомо лікарям .

Пошкодження спостерігається головним чином у дітей у віці від 1 року до 3 років. Надалі частота цього пошкодження різко падає , а у дітей старше 6 років представляє виняток. У дівчаток підвивих зустрічається в 2 рази частіше , ніж у хлопчиків. Ліва рука уражається частіше , ніж права ( відповідно 60 і 40 %).

Причиною, що викликає підвивих головки променевої кістки , є зазвичай рух , при якому рука дитини , яка перебуває у витягнутому положенні , піддається різкому розтягуванню за кисть або за нижній кінець передпліччя по поздовжній осі кінцівки частіше вгору , іноді вперед. З анамнезу вдається встановити , що дитина оступився або послизнувся , а мати , яка вела його , тримаючи за ліву руку , потягнула за неї , щоб утримати дитину від падіння (рис. 53). Іноді у маленької дитини таке розтягнення руки відбувається під час гри або надягання і знімання вузького рукава. У деяких випадках мати вказує , що рука при цьому хруснула .

 

Рис . 53 . Механізм виникнення підвивиху головки променевої кістки у дітей віком до 3-4 років. а – на прогулянці ; б – при одяганні .

Яка б не була причина, що викликала пошкодження , за словами матері , дитина скрикує від болю , після чого відразу перестає рухати рукою і тримає її з тих пір у вимушеному положенні , витягнувши уздовж тулуба , злегка зігнувши в ліктьовому суглобі.

При спробі змусити дитину посувати рукою він протестує і скаржиться на біль у лікті , а іноді в області зап’ястя .

Збираючи анамнез , завжди треба намагатися усвідомити механізм травми і пам’ятати про те , що підвивих відбувається при різкому розтягуванні вздовж осі кінцівки. Якщо вдається встановити факт такого розтягування , лікар відразу отримує дуже цінне вказівку для діагностики .

Клінічна картина завжди типова. Рука звисає уздовж тулуба , подібно паралізованою , в положенні легкого згинання в ліктьовому суглобі і пронації . Спроба зробити рух в ліктьовому суглобі викликає у дитини плач , так як рухи болючі. Однак можна провести обережно повільне згинання та розгинання в лікті , не змінюючи положення передпліччя.

При обмацуванні іноді вдається визначити , що болісно натиснення на головку променевої кістки , але видимих ​​змін у цій області не відзначається. На рентгенограмі патологічних змін не видно.

Існують різні анатомічні пояснення цього пошкодження . Л. Омбредана вважає , що головка променевої кістки залишається наполовину обмеженою у кільцеподібної зв’язці і не може звільнитися і зайняти нормальне положення . А. Я. Мастерман , вивчаючи анатомію цього відділу на дитячих трупах , прийшов до висновку , що одним утиском головки в кільцеподібної зв’язці підвивих променевої кістки пояснити не можна . Він вважає , що це пошкодження обумовлено віковими особливостями зв’язкового і кістково -м’язового апарату , який у дітей до 3 років розвинений слабкіше , у них відзначається незакінчену розвиток кісток , зокрема пізніший розвиток головчатого піднесення плечової кістки , слабкість м’язів і тонкість суглобової капсули. Крім того , сумка суглоба між плечової кісткою і голівкою променевої кістки у дітей ширше і має синовіальну складку – дубликатуру , яка вдається в порожнину суглоба. Вивчаючи зчленування головки променевої кістки з плечової , зазначений автор виявив кілька варіантів форми і розміру дублікатури .

Так , при розтягуванні суглоба внаслідок цих особливостей головка променевої кістки зісковзує зі свого нормального місця, а дубликатура внаслідок присмоктування растянувшимся суглобом втягується і ущемляється між суглобовими кінцями кісток. Таким чином , А. Я. Мастерман робить висновок , що патогенез підвивиху променевої кістки обумовлюється не утиском головки променевої кістки в кільцеподібної зв’язці , а наявністю зазначених вікових анатомічних особливостей , які в міру розвитку дитини змінюються , що і пояснює різке зменшення цього виду ушкодження після 3 років.

При диференціальної діагностики підвивиху променевої кістки треба пам’ятати про перелом ключиці і шийки плечової кістки.

При переломі ключиці хворий також тримає іноді руку опущеною уздовж тулуба і щадить її , що дає привід прийняти один перелом за одною. Перелом ключиці легко виключається оглядом її і обмацуванням .

При переломі шийки плечової кістки область плечового суглоба припухає , контури суглоба згладжені , обмацування викликає різкий біль , в той час як руху в ліктьовому суглобі абсолютно вільні. Пошкодження нервів легко виключити , обстеживши хворого і переконавшись , що він може рухати кистю і пальцями. Тремтінню пояснюється страхом болю , яку дитина відчуває при русі в ліктьовому суглобі. Таким чином , діагноз не становить труднощів , якщо лікар пам’ятає про можливість підвивиху головки променевої кістки.

Лікування . Виправлено в більшості випадків проводиться дуже легко. Передпліччя обережно переводять у положення згинання під прямим кутом в ліктьовому суглобі , що для дитини болісно , захоплюють кисть хворого однойменної рукою , фіксуючи при цьому зап’ясті , а іншою рукою обхоплюють лікоть і , злегка натискаючи великим пальцем для контролю на головку променевої кістки , роблять рух повної супінації . При цьому дитина відчуває певний біль , а палець вправляють відчуває клацання або легкий хрускіт. Хворий відразу заспокоюється і буквально через 1-2 хв вільно , самостійно робить рухи в ліктьовому суглобі і починає користуватися рукою , як здоровою. У деяких випадках вправлення відразу не вдається і описаний прийом доводиться повторити 2-3 рази. Невдача відбувається зазвичай від неправильної фіксації і недостатнього згинання руки або від неповно виробленої супинации .

Після вправляння на 1-2 дні підвішують руку на косинку . Батькам дають пораду дотримуватися обережності і не водити дитину за хвору руку. Доцільно рекомендувати застосування « віжок » при прогулянках з дітьми ясельного віку .
Спостерігаються підвивихи на двох руках по черзі і рецидиви цього пошкодження . Такі випадки підтверджують , що причину підвивиху слід шукати в уродженою слабкості зв’язкового- м’язового апарату руки. При рецидивах рекомендується фіксувати зігнуту під прямим кутом в ліктьовому суглобі руку пов’язкою (гіпсова лонгета ) до 7-10 днів , щоб дати спокій суглобу і сприяти скороченню зв’язок і сумки суглоба.

Comments are closed.