Перитоніт гострий . Види перитоніту

Перитоніт гострий – запалення очеревини , що виникає при пошкодженні або захворюванні черевної стінки , органу черевної порожнини або при переході запалення з розташованого поруч вищого органу . Перитоніт може виникнути при перенесенні інфекції гематогенним або лімфогенним шляхом з органів поза черевної порожнини.

Класифікація перитоніту :

За етіологічним ознакою перитоніти ділять на асептичні та інфекційні ; неспецифічні і специфічні .

По виду збудника перитоніти ділять :

1 ) стафілококові ; 2 ) стрептококові ; 3 ) викликані кишковою паличкою ; 4 ) викликані змішаною флорою та ін

За поширеністю процесу розрізняють перитоніт :

1 ) розлитої ,

2 ) дифузний

3 ) місцевий – обмежений . При дифузному перитоніті спочатку уражається тільки частина очеревини , але процес не має відмежування і схильний до поширення .

Розділяють перитоніти і з причин виникнення: перфоративного , травматичний , післяопераційний , гематогенний , криптогенний .

Перитоніти розрізняють також за джерелом походження – аппендикулярний , жовчний , каловий , сечовий .

За характером випоту розрізняють перитоніт серозний , серозно -фібринозний , серозно -гнійний , гнійний , геморагічний , гнильний .

Асептичний перитоніт виникає в результаті впливу на очеревину механічних , термічних , хімічних або ферментативних агентів. Важка реакція очеревини розвивається в результаті впливу вільного панкреатичного соку. Нерідко ізлівшіеся в черевну порожнину жовч , кров , сеча невдовзі вдруге інфікуються , і спочатку виник асептичний перитоніт стає інфекційним. Асептичний перитоніт може виникнути при перекручуванні кіст , пухлин.

Розлитої гострий гнійний перитоніт зазвичай є вторинним захворюванням, що виникають з місцевого запального процесу.

Симптоматика гострого перитоніту залежить від фази захворювання.

I фаза: в перші години від початку захворювання переважає больовий синдром. Спостерігаються нудота , затримка стільця і газів. Черевна стінка стає напруженою , з’являються симптоми подразнення очеревини , тахікардія , підвищення температури. Мова стає сухим . Наростає лейкоцитоз з нейтрофільний зсув вліво. При післяопераційному і гематогенному перитоніті в I фазі перебігу процесу клінічна картина зазвичай буває стертою .

II фаза: 2 -3-й дні захворювання . Стан погіршується , хворий неспокійний , з’являються задишка , виражена тахікардія , загострюються риси обличчя , язик сухий . З’являються ознаки парезу кишечника – живіт роздутий , напруга черевної стінки виражено менше , зберігаються симптоми подразнення очеревини , перестає прослуховуватися перистальтика кишечника , спостерігається затримка стільця , газів. Блювота посилюється , і блювотні маси набувають кавовий відтінок . Наростає лейкоцитоз до 15 * 109-20 * 109 / л з різким нейтрофільнихзрушенням і появою юних форм . Інтоксикація призводить до порушень функцій інших органів і в першу чергу до явищ печінково -ниркової недостатності. Наростають порушення електролітного та білкового обміну , посилюється ацидоз. Діурез лоніжается , в сечі з’являються білок , циліндри , еритроцити.

III фаза може протікати по-різному. В результаті лікування до 3 – 6 -го дня з моменту захворювання настає відмежування запального процесу , що супроводжується зменшенням інтоксикації і поліпшенням стану хворого.

При прогресуванні процесу на 4 – 5 -й день хвороби , а іноді й раніше настає як би уявне поліпшення стану хворого , що може призвести до діагностичних та тактичних помилок . Болі в животі зменшуються , проте об’єктивні показники свідчать про важкої інтоксикації . Риси : обличчя загострені , очі западають , страдницьке обличчя , нерухоме положення тіла , часта блювота або зригування зеленуватою або коричнюватої рідиною. Живіт роздутий , м’який , слабо болючий при пальпації , язик сухий , обкладений нальотом , пульс частий , слабкого наповнення , дихання поверхневе , черевна стінка в диханні не бере . Смерть настає на 4 – 7 -у добу. Важкість перебігу і темпи наростання клінічних проявів залежать від багатьох чинників: величини перфорації органу та кількості його вмісту , що надійшов в черевну порожнину , ступеня мікробної забрудненості і характеру мікрофлори , вихідного загального стану і обсягу консервативної терапії.

Лікування перитоніту. При встановленому діагнозі або підозрі на гострий перитоніт хворі повинні бути негайно направлені до стаціонару з використанням щадного методу транспортування. Перед цим можливе введення препаратів, що підтримують серцево- судинну діяльність . У більшості випадків , крім проникаючих поранень живота , не рекомендується введення антибіотиків до надходження хворого в стаціонар.

Слід з обережністю ставитися до призначення анальгетиків на догоспітальному етапі і до з’ясування діагнозу в стаціонарі , так як це може суттєво змінити клінічну картину , утруднити постановку діагнозу і тим самим відсунути терміни оперативного втручання.

Місцевий (обмежений) перитоніт. Високі пластичні властивості очеревини і відносно мала вірулентність інфекції можуть зумовити відмежування запального вогнища сращениями , що утворюють своєрідну пиогенную капсулу. Типовими місцями розташування таких вогнищ є поддіафрагмальних область , матково- ректальне простір , периапендикулярних область або обмежені петлями тонкої кишки і сальником ділянки черевної порожнини. Схема розташування гнійників представлена ​​на рис. 26 . Утворення таких абсцесів відбувається вдруге на тлі основного захворювання , тому діагностика їх у ряді випадків буває важкою. Лихоманка , іноді ремітуючого типу , озноби , болі в животі , лейкоцитоз із зсувом формули вліво , збільшення ШОЕ , анемія зазвичай спостерігаються при розвитку локалізованого гнійника. Виразність і характер місцевих симптомів залежать від його розташування .

Абсцес малого тазу зустрічається часто , чому сприяє стікання ексудату , крові і гною в нижні відділи черевної порожнини.

 

Рис . 26 . Найбільш часта локалізація гнійників черевної порожнини після перенесеного перитоніту.

Симптоматика . Гнійник цієї локалізації порівняно легко діагностується при пальцевому ректальному або вагінальному дослідженні . Він вдається спереду в просвіт прямої кишки або в задній звід піхви у вигляді щільного інфільтрату , в центральних відділах якого визначається розм’якшення . У ранніх стадіях воно може бути відсутнім , при сумнівах показана діагностична пункція . Клінічні ознаки – тенезми , септична температура , відділення слизу з прямої кишки. Хворобливість черевної стінки звичайно відсутній і виявляється лише при глибокій пальпації над лоном . Ректальна температура підвищена.

Лікування в стадії інфільтрату – консервативне : антибіотики , теплі мікроклізми з відваром ромашки ( 35-40 ° С) , фізіотерапія . При розвиненому гнійнику показано оперативне втручання через пряму кишку у чоловіків або через задній звід піхви у жінок з наступним дренуванням , краще гумовою трубкою . Запальний процес після цього зазвичай швидко стихає. Можливе призначення антибіотиків , настойки опію по 5-10 крапель 2 рази на день протягом 2-3 днів.

Міжкишкові абсцеси можуть розвинутися в будь-які терміни після перенесеного гострого перитоніту , частіше на місці , але іноді і в стороні від основного вогнища.

Симптоматика . Клінічна картина характеризується появою болю в животі , погіршенням самопочуття , підвищенням температури тіла. Можуть бути виявлені деяка асиметрія живота , притуплення над місцем хворобливості. Великі за величиною міжкишкові абсцеси можуть призвести до розвитку кишкової непрохідності. Симптоми подразнення очеревини виявляються не завжди.

Лікування – оперативне в умовах стаціонару. Прогноз ускладнюється при розвитку декількох міжкишкових абсцесів. У подальшому освіту внутрішньоочеревинних спайок може спричинити за собою розвиток непрохідності кишки.

Гонококовий перитоніт виникає зазвичай у жінок , що страждають гострою гонореєю або перенесли її в минулому. Джерелами інфікування черевної порожнини є зовнішні статеві шляхи , матка , маткові труби , яєчники.

Симптоматика гонококову перитоніту. Виникають сильні болі в низу живота , висока лихоманка , головний біль , слабкість , блювання , іноді пронос. Живіт дещо роздутий , при пальпації різка болючість в нижніх відділах , захисне напруження м’язів і позитивний симптом Блюмберга . Обов’язково дослідження ексудату і мазків з уретри і геніталій.

Лікування гонококової перитоніту. Гонококовий перитоніт зазвичай протікає сприятливо і , будучи розпізнано , підлягає консервативному лікуванню в гінекологічному стаціонарі. Якщо виникають сумніви в етіології перитоніту , показана операція.

Comments are closed.