Перикардит.

Перикардит – запалення перикарду, який складається з двох листків. Вони утворюють навколо серця порожнину, яка називається серцевої сорочкою. Як і всякий патологічний процес, що протікає в організмі людини, запалення перикарда може бути гострим і хронічним. В залежності від цього клінічна картина і лікування будуть відрізнятися. Тому слід розглядати ці дві форми захворювання окремо. Гостру форму в свою чергу можна розділити на фибринозную і ексудативну.

Фібринозний перикардит ще називають сухим, тому що при такому запаленні не відбувається скупчення рідини в порожнині серцевої сорочки. З цим пов’язується відсутність досить чіткої клінічної симптоматики. А порушення стану здоров’я на перший погляд настільки незначний, що не призводить вчасно пацієнта до лікаря. Але тим не менше існують характерні ознаки сухого запалення перикарда, що з’являються вже з перших годин розвитку захворювання. На перший план виходить скарга на біль в області серця. При цьому болю носять тупий, гнітючий характер. Головна особливість болів – залежність їх інтенсивності від дихання, руху, зміни положення тіла. Хворий намагається дихати неглибоко, так як глибокий вдих доставляє сильний біль. Тому дихання стає поверхневим, прискореним. Загальне самопочуття погіршується (з’являється нездужання, озноб, знижується апетит, невелике підвищення температури).

Ексудативний перикардит є більш важким станом, так як відбувається скупчення рідини в порожнині серцевої сорочки. В результаті чого відбувається здавлювання серця, а при швидкому надходженні рідини розвивається «тампонада серця». Клінічна картина ексудативної форми захворювання відрізняється великою різноманітністю. В одних випадках спочатку виникають ті ж симптоми, що і при сухій формі. В інших випадках на ранніх стадіях захворювання скарг на біль немає. Іноді хвороба з самого початку набуває вкрай важкий перебіг з жорсткими болями, повторними непритомністю, швидким розвитком недостатності кровообігу. У таких випадках смерть може настати в першу добу захворювання. Хворий приймає вимушене положення (сидячи, тулуб нахилений вперед). Шкірні покриви бліді. З’являється синюшність губ, носа, вух, набряклість обличчя, шиї.

Причини розвитку захворювання разнообразни.Чаще все причиною служать:

Бактеріальна інфекція (стрептококи, стафілококи, пневмококи та ін)
Специфічна інфекція, яка викликає різні інфекційні захворювання (черевний тиф, холера, туляремія тощо)
Гриби (актиномікоз, кандидомікоз),
Віруси,
Туберкульоз
Ревматизм
Алергічні реакції.

Ускладненням сухого перикардиту є перехід в ексудативну стадію, в результаті чого розвивається ексудативна форма. Вона в свою чергу призводить до тампонадісерця, гострої недостатності кровообігу, розриву перикарда і до летального результату.

Лікування є

Перикардит є серйозним захворюванням, яке безпосередньо загрожує життю людини. Тому хворих з перикардитом обов’язково госпіталізують. Вибір тактики лікування здійснюється лікарем-кардіологомі залежить від багатьох факторів: причини запалення перикарда, клінічної картіниі ін Основними принципами в лікування гострого перикардиту є етіотропна та симптоматична терапія.

Під етіотропної терапією розуміють усунення першопричини захворювання. Якщо запалення перикарда викликається інфекцією, то лікування проводиться головним чином антибіотиками. Антибактеріальні препарати необхідно застосовувати при перших ознаках важких інфекційних захворювань (пневмонія, скарлатина та ін), які нерідко дають ускладнення, зокрема перикардит. Природно, антибіотики повинен підбирати лікар. А якщо вже в процес втягується перикард, то антибактеріальну терапію необхідно посилити. Широко застосовують цефалоридин або менш токсичні антибіотики групи цефалоспоринів. При малій ефективності лікування використовують антибіотики резерву (лінкоміцин, рістоміцін, гентаміцин та ін.) Ці препарати відносяться до групи антибіотиків широкого спектру дії, тобто вони впливають на різні класи мікроорганізмів. Їх призначають до тих пір, поки з лабораторії не прийдуть аналізи, що відображають, якими мікроорганізмами викликаний даний перикардит. Тоді починають «прицільну» терапію, іншими словами, підбирають препарати, що діють тільки на конкретні патогенні мікроорганізми, що викликали запалення перикарда.

Однак, застосування антибіотиків при гострих перикардитах не достатньо. Особлива увага приділяється симптоматичної терапії. Перикардит – це запалення, яке загрожує життю, тому не обійтися без протизапальних засобів. Найбільш потужним протизапальним ефектом володіють кортикостероїдні препарати: преднізолон, гідрокортизон, дексаметазон.Но застосовують їх лише у важких випадках. Відразу ж після стихання запального процесу їх слід замінювати негормональними препаратами (саліцилатами, нестероїдними протизапальними засобами типу бруфена идр.). Хороший терапевтичний ефект дають комплексні препарати – реопирин, пірабутол.

Якщо ж у пацієнта розвивається ексудативний перикардит з наростаючими симптомами тампонади серця, то проводять пункцію перикарда, в результаті чого видаляється рідина з його порожнини. При гнійному процесі крім цього вводять розчин антибіотиків.

Лікування хронічного перикардиту

Якщо хронічний перикардит викликала патогенна мікрофлора або ж він з’явився ускладненням туберкульозу, то доцільно проводити антибактеріальну терапію. Можуть бути застосовані різні групи антибіотиків (цефалоридин, лінкоміцин, гентаміцин, стрептоміцин та ін.) Найголовніше почати лікування в ранні терміни, щоб уникнути ускладнень, що загрожують життю.

Широко застосовуються протизапальні засоби – похідні піразолону, нестероїдні протизапальні засоби, саліцилати. У важких випадках вдаються до гормонів (кортикостероїдів). Їх використовують в основному при загостреннях з важкої клінічною картиною.

При сдавливающих формах перикардитов консервативне лікування виявляється неефективним. До нього вдаються у хворих з недоведеним констриктивного перикардиту для діагностичних цілей, при початковій ступеня здавлення, у хворих, які не можуть перенести операції. В інших випадках доводиться йти на операцію.

Крім того, хворим рекомендується обмежити фізичні навантаження, зменшити прийом солі. Призначаються серцеві глікозиди (листя наперстянки, дигітоксин, целанид, строфантин, настойка конвалії, корглікон), сечогінні (гідрохлортіазид, індапамід, фуросемід, кіслотаетаккіновая, діакарб, триамтерен, спіроналоктон та ін.)

Престарілим хворим з вираженими змінами міокарда або з панцирні серцем оперативне втручання не завжди доцільно проводити. Якщо питання вирішується на користь операції, то необхідна спеціальна підготовка. Хворому призначають ефективні комбінації сечогінних засобів, знижують венозний тиск, уводять серцеві глікозиди, кордіамін. А також призначають вітаміни, седативні засоби. Якщо у хворого має місце зміна білкового та електролітного складу крові, то призначаються білкові препарати, кровозамінники.

Comments are closed.