Первинний рак печінки


Первинний рак печінки є відносно частим захворюванням ; його поширеність серед населення різних країн і континентів неоднакова. Так , якщо серед населення Африки і деяких країн Азії його частота , за даними аутопсії , становить 0,8-3,1 % , а по відношенню до всіх пухлинних захворювань – 13-54 % ( в Малі – 53,9 %), то в США і країнах Західної Європи його частота істотно нижче: 0,14 – 0,72% , за даними аутопсії , і 1,2-2,5 % до загального числа пухлинних захворювань. Хвороба частіше вражає чоловіків.


Етіологія і пантегенез

Відомий цілий ряд факторів , що привертають до розвитку раку печінки: інтоксикації хімічними речовинами, що виявляють канцерогенну дію , андрогени , недостатнє харчування , хронічна алкогольна інтоксикація , деякі паразитарні інвазії печінки ( опісторхоз та ін.) Деяке значення має спадкова схильність до захворювання на рак.


Паталогічна анатомія

За гістологічною будовою розрізняють гепатоцелюлярний рак ( гепатома ) і більш рідкісний , холангіоцеллюлярний рак ( холангіома ), що виникають відповідно з епітелію тканини печінки і епітелію жовчних ходів; по макроскопічної картині – пухлини у вигляді одиничного або множинних ( уніцентріческом і мультіцентріческій зростання ) вузлів , а також дифузний рак з інфільтративним ростом.


Симптоми первинного раку печінки

Клінічна картина захворювання у багатьох випадках неоднорідна. Нерідко першими ознаками є малохарактерні симптоми , такі як загальне нездужання , слабкість , зниження працездатності , відсутність апетиту , прогресуюче схуднення , невизначені диспепсичні розлади . Приблизно у третини хворих на рак печінки перші симптоми захворювання нагадують такі при цирозі , що дуже ускладнює диференціальну діагностику.

У більш пізній період з’являються такі симптоми , як невмотивована лихоманка , зазвичай неправильного типу , болі , у правому підребер’ї , жовтушність слизових і шкірних покривів , свербіж шкіри. Ще пізніше прогресуюче схуднення досягає ступеня кахексії , відзначається збільшення живота за рахунок скупчення рідини в черевній порожнині.

Для раку , що виник на тлі цирозу печінки , характерний раптовий швидке наростання симптомів і прогресуюче погіршення стану хворого.

При дослідженні хворого лікар може визначити збільшення печінки , у більш пізніх стадіях – значне , її щільність зазвичай малоболезненна , її нижній край і передня поверхня нерівні , іноді при пальпації добре визначаються окремі вузли пухлини. Рідше визначається спленомегалія. При загальному огляді у ряді випадків можна відзначити розширені підшкірні вени навколо пупка – caput Medusae . Ветіх же випадках у хворих нерідко також виявляється розширення вен геморроіадального сплетення , що визначається при огляді області ануса і пальцевому дослідженні прямої кишки , а нерідко (у 50 % випадків) і асцит. При раку печінки можуть виникати набряки нижніх кінцівок – внаслідок тромбозу нижньої порожнистої вени або її здавлення метастазами пухлини або при наявності значного асциту ; додаткове значення має спостерігається в запущених випадках зниження онкотичного тиску крові внаслідок гіпопротеїнемії . При огляді крім желтушности (причому характерний темнувато -зелений або землистий відтінок шкіри – icterus verdina , icterus nigra ) звертає увагу наявність множинних шкірних расчесов . При проростанні пухлиною капсули печінки або обсеменении метастазами покриває її очеревини в окремих випадках над областю печінки можна прослухати шум тертя очеревини.

Рентгенологічне дослідження у ряді випадків дозволяє визначити високе стояння правого купола діафрагми за рахунок значного збільшення вгору правої частки печінки.

Велике значення має сканування печінки з внутрішньовенним введенням фарби бенгальської рожевої , міченої , 31 . При скануванні з радіоактивним колоїдним золотом 198А можна визначити рівномірність накопичення цього ізотопу в ретикулоендотеліальної тканини печінки і селезінки , при цьому дослідження має і відоме диференційно – діагностичне значення : при цирозах поглинання 198А збільшеною селезінкою значно зростає , а при раку печінки воно , як правило, невелика , тінь селезінки ледь намічається , вона не збільшена (за винятком випадків цирозу – раку). Пухлинні розростання в печінці в більшій мірі , ніж здорові печінкові клітини , поглинають радіоактивний гелій – 67Ge , тому сканування печінки цим ізотопом , мабуть , дозволить поліпшити діагностику раку печінки. У ряді випадків полегшує діагностику лапароскопія, що дозволяє оглянути нижню поверхню печінки і при необхідності провести прицільну біопсію підозрілих ділянок . Черезшкірна біопсія печінки не грає великого значення в діагностиці раку печінки , так як проводиться наосліп і не дає впевненості , що біоптат отриманий саме із зони пухлини , а не навколишнього тканини.

Відому цінність в діагностиці раку печінки мають лабораторні дослідження. При клінічному дослідженні крові нерідко виявляють анемію , зазвичай нормохромного , але при кровотечах з варикозно -розширених стравохідних або гемороїдальних вен – гіпохромну ; як правило, підвищено ШОЕ і спостерігається тромбоцитоз ( кількість тромбоцитів досягає 400 000-600 000 в 1 мкл крові). При біохімічному дослідженні крові в 60-70 % випадків визначається незначна або помірного ступеня гіпербілірубінемія ; може спостерігатися знебарвлення калу і більш темний насичений колір сечі. Часто бувають позитивними білкові осадові проби , а в крові збільшений вміст а2і у- глобулінів , підвищена активність амінотрансфераз , альдолази . Нерідко підвищений вміст фосфатази в сироватці кровк , рідше – лактатдегідрогенази , в багатьох випадках у сироватці крові підвищений вміст Альфафетопротеїн (реакція Абелева ) , проте останній нерідко виявляється також при пухлинах інших локалізацій ( підшлункової залози і т. д.).


Перебіг і ускладнення

Перебіг раку печінки зазвичай швидко прогресуюче , що закінчується у випадках , де не проводилося лікування , загибеллю хворих в середньому через 6 міс після встановлення діагнозу. Смерть зазвичай настає від загального виснаження , кровотеч з травного тракту , що приєдналися вторинних .

Первинний рак печінки може давати як внутрішньопечінкові , так і позапечінкові метастази. Найчастіше пухлина метастазує в легені , регіонарні лімфатичні вузли , рідше – в кістки , наднирники , шлунок та інші органи: у 2-3% хворих в термінальному періоді розвивається ракове обсіменіння очеревини. Порівняно рідкісними , але « катастрофічними » ускладненнями є гостре масивне внутріабдомінальних кровотеча з пухлини при її розпаді з утворенням гемоперитонеума , а також кровотеча з варикозно -розширених вен стравоходу і кардіального відділу шлунку ; до останнього привертає гостре підвищення тиску в системі ворітної вени при її тромбозі , що в ряді випадків спостерігається при раку печінки.

При розпаді великої пухлини захворювання може прийняти абсцессоподобное перебіг з гіперпіретичний лихоманкою ремітуючого або гектичного типу і проливними потами , різким погіршенням загального стану хворих.


Диференціальний діагноз

Перш за все необхідно диференціювати первинні та вторинні ( метастатичні ) пухлини печінки , для останніх більш характерна множинність ураження печінки. Нерідко важко провести диференційний діагноз між цирозом і раком печінки , так як обидва ці захворювання мають багато схожих симптомів , до того ж , як зазначалося вище , цироз печінки може служити основою для розвитку раку печінки. Диференціальну діагностику полегшують сканування печінки , ехогепатографія , ангіогепатографія , що дозволяють встановити вогнищевий характер ураження печінки , лапароскопія з прицільною біопсією. Слід пам’ятати , що для пухлини печінки не характерно значне збільшення селезінки та наявність печінкових стигматів (особливо печінкових «зірочок » – талеангіектазій ) , настільки часто спостерігаються при цирозах .

Необхідно мати на увазі можливість інших , більш рідкісних , ніж рак , вогнищевих уражень печінки: сарком , доброякісних пухлин , непаразитарних і паразитарних кіст , абсцесів печінки , туберкул оми , сифілітичної гуми та інших , ще більш рідкісних захворювань.


Лікування первинного раку печінки

Ефективним методом лікування первинного раку печінки при своєчасній діагностиці є хірургічне лікування ( резекція частки її частини). При неоперабельному стані проводиться симптоматична терапія , при сильних болях призначаються наркотичні анальгетики.

Профілактика раку печінки ще недостатньо ефективна. Вона зводиться до виключення факторів, що сприяють виникненню пухлини , а також до диспансеризації , осіб , за характером виробництва контактують з речовинами, що мають гепатоканцерогенное дію.

Comments are closed.