Первинний біліарний цироз печінки: лікування.

Патогенетичне лікування первинного біліарного цирозу печінки не розроблено. Глюкокортикоїди неефективні; більш того, вони можуть спричинити прогресування остеопенії. Пеніциламін пов’язує мідь і, можливо, володіє імуносупресивної дії і перешкоджає розвитку фіброзу, однак він теж практично неефективний і часто викликає важкі побічні ефекти. Висловлювалися припущення, що прогресування хвороби може уповільнити азатіоприн, але і це не підтвердилося. Прогресування цирозу трохи сповільнюється при лікуванні колхіцином (0,6 мг всередину 2 рази на добу); його має сенс призначати всім хворим із розгорнутою клінічною картиною, якщо тільки у них не виникає тяжких побічних ефектів з боку ШКТ. Повідомлялося про ефективність невеликих доз циклоспорину і метотрексату, але до отримання остаточних результатів про їх широкому застосуванні говорити рано. Лише урсодезоксихолева кислота (13-15 мг / кг / добу) достовірно покращує стан хворих і біохімічні показники. Механізм цього ефекту невідомий. Урсодезоксихолеву кислоту можна рекомендувати для широкого застосування, так як вона нешкідлива і добре переноситься, хоча навряд чи здатна запобігти прогресування цирозу печінки.

В основному застосовують симптоматичне лікування. Як вже говорилося, стан хворих покращується при призначенні урсодезоксихолевої кислоти. Призначення іонообмінної смоли холестираміну всередину в дозі 8-12 г / добу дозволяє зменшити свербіж і знизити рівень холестерину в крові. Крім того, для усунення свербежу з перемінним успіхом застосовували рифампіцин, блокатори опіатних рецепторів, плазмаферез та ультрафіолетове опромінення, а при неефективності вищеперелічених заходів – трансплантацію печінки. Для зменшення стеатореї обмежують споживання жирів, особливо тригліцеридів з довголанцюгових жирних кислот, і призначають тригліцериди із середньоланцюговими жирними кислотами. Для боротьби з гемералопія і підвищеною кровоточивістю парентерально вводять відповідно ретинол і препарати вітаміну К. Якщо ретинол не допомагає, додають препарати цинку. При остеопенії допомагають препарати кальцію і холекальциферол всередину; на пізніх стадіях порушується гідроксилювання вітаміну D в печінці, тому краще використовувати кальціфедіол або кальцитріол.

Були отримані переконливі дані про те, що трансплантація печінки може продовжити життя більшості хворих з первинним біліарним цирозом печінки, тому її слід вважати кращим методом на пізніх стадіях хвороби.

Comments are closed.