Первинна хірургічна обробка ран


Величезна більшість поранень воєнного часу і майже всі рани мирного часу підлягають первинній хірургічній обробці , а поранені повинні бути спрямовані на хірургічне лікування. Необхідно первинну хірургічну обробку ран виробляти в можливо ранні терміни , але вона доцільна іноді й у випадках більш пізньої доставки потерпілих , навіть за наявності ознак інфекції рани. До хірургічної обробки рани і після неї необхідно систематичне загальне застосування антибіотиків ( біоміцин, тетрациклін , пеніцилін , стрептоміцин ) і введення пеніциліну і стрептоміцину в рану.

Операція первинної хірургічної обробки рани проводиться в операційній під місцевою анестезією або під наркозом з дотриманням усіх правил асептики. Сутність її полягає в пошаровому розтині рани з видаленням її країв , стінок і дна ( рис. 22) і видаленні мертвих і нежиттєздатних тканин , видаленні сторонніх тіл , зупинці кровотечі та спрощення форми рани шляхом ліквідації сліпих ходів і відшарування тканин. Таким чином , видаляються мікроби і інше забруднення рани , живильне середовище для мікробів у вигляді кров’яних згустків , нежиттєздатних , приречених на некроз і мертвих тканин і створюються умови , несприятливі для розвитку інфекції в рані .

Техніка операції наступна: Рану прикривають стерильною марлею і роблять обробку операційного поля і гоління шкіри (при пораненні волосистої частини тіла). Голять в напрямку від рани , щоб видаляються волосся не забруднювали її . Обтирають краї рани бензином або ефіром , видаляють накладену на рану марлю і змащують шкіру в окружності рани йодною настоянкою. Після знеболювання гострим скальпелем січуть краю , стінки і дно рани ( див. рис. 22). Товщина видаляється шару ікалі різна в залежності від ступеня травматизації тканини. У всякому випадку повинні бути посічені , якщо це не пошкоджує великих судин і нервів , всі забруднені , а також пошкоджені і просочені кров’ю тканини , сторонні тіла , згустки крові і особливо розім’яті , просочені кров’ю м’язи . Після зміни забруднених інструментів роблять ретельне зупинку кровотечі.

Рис . 22. Первинна хірургічна обробка ран.

Після закінчення первинної хірургічної обробки рани в неї вводять антибіотики і рану зашивають (первинний шов) або залишають відкритою і пухко тампонують марлевими серветками , просоченими антибіотиками або антисептичними розчинами ( фурацилін , риванол ) .

У військовій обстановці рани зазвичай не зашивали , але в мирний час при первинній хірургічній обробці в перші години після поранення частіше виробляють пошарове зшивання тканин кетгутом , а шкіри шовком , якщо можна стягнути краї рани без великого натягу тканин і при обробці були видалені всі нежиттєздатні тканини . Якщо ні кровотечі та розвитку інфекції , шви знімають на 7- й день , а при значному натягу тканин і пізніше. Якщо рана була зашита при первинній її обробці , можливе застосування відстрочених швів. У цьому випадку рану прошивають шовковими швами , які можуть бути стягнуті через кілька днів , коли небезпека інфекції мине . Нарешті , гранулюючих рани також можуть бути стягнуті швами (вторинні шви) .

Первинна хірургічна обробка ран є операцією і проводиться хірургом чи лікарем, який має хірургічні навички . На фельдшерському пункті підлягають лікуванню поверхневі рани , не проникають в товщу шкіри , і садна. Крім того , на фельдшерському пункті можуть піддаватися первинної хірургічної обробки мікротравми і різані рани шкіри пальців рук, обличчя та покривів черепа.

Шкірні покриви обличчя і голови краще забезпечені кровообігом , що дає їх велику опірність інфекції і дозволяє виробляти економне висічення тканин , а при різаних ранах в перші години після поранення навіть накладати шви без висічення країв рани. Рани тулуба і особливо нижніх кінцівок підлягають більш широкому иссечению , так як вони часто ускладнюються інфекцією. Після їх обробки в амбулаторних умовах шви краще не накладати .

Comments are closed.