Переломи вертлюгової западини


Найбільш важкі переломи дна вертлюжної западини з центральним вивихом стегна. Механізм цього перелому – бічне здавлення тазу в області великих крутився або (рідше ) навантаження на великий рожен на стороні пошкодження . Механізм переломів краю вертлюжної западини – навантаження по осі стегна. Таким чином , переломи вертлюжної западини бувають тільки при непрямому механізмі травми.

У клінічній картині домінують біль в області тазостегнового суглоба і виражене різною мірою порушення функції суглоба. Якщо перелому супроводжує вивих стегна , то функція кульшового суглоба порушується значно . При цьому верхівка великого рожна стоїть вище лінії Розера – Нелатона . Нога приймає положення, характерне для вивиху. При центральному вивиху стегна визначається западіння великого вертіла .

При переломі вертлюгової западини біль посилюється при осьової навантаженні на стегно і при постукуванні по великому рожна .

Лікування . Знеболювання вертлюжної западини досягається введенням в тазостегновий суглоб 20 мл 2 % розчину новокаїну або внутрітазовой анестезією по Школьникова – Селиванову .

Переломи вертлюгової западини без змішання лікують скелетним витяжкою по осі стегна ( спицю проводять або через виростки стегна , або через верхній метафиз великогомілкової кістки) вантажем до 5-7 кг на стандартній шині.

При переломі верхнього краю вертлюжної западини застосовують таке ж витягування , але з великим вантажем.

При безуспішності консервативної репозиції значного фрагмента задневерхней краю вертлюжної западини показано оперативне лікування – відкрита репозиція і остеосинтез зламаного краю вертлюжної западини.

При переломах дна вертлюжної западини , що супроводжуються центральним вивихом стегна , проводиться скелетневитягування системою двох тяг: по осі стегна і за великий вертел або подвертельную область . Бічна тяга здійснюється за багнетоподібний вигнуту спицю , проведену зсередини назовні через подвертельную область стегна (В. В. Ключевський) , або за довгий шуруп , введений в подвертельную область з невеликого розрізу на зовнішній поверхні стегна (І. Н. Лавров ) (рис. 153 ) .

Рівнодіюча двох тяг ( рис. 153 , г) ( бічний і по длиннику стегна) повинна бути спрямована по осі шийки стегна. Інакше головка стегна упреться в край кульшової западини і репозиція не настане . По осі шийки стегна використовують потяг силою 6-10 кг. Силу тяг підбирають за схемою розкладання сил (див. рис. 153 , г). У більшості випадків вантаж бічній тяги дорівнює 100-125 % вантажу по довжині стегна. Для протівовитяженія за таз В. В. Ключевський пропонує проводити багнетоподібний вигнуті спиці через передневерхние ості обох клубових кісток. Після вилучення голівки стегна з порожнини тазу і репозиції відламків таза тягу за великий вертел зменшують до 3-4 кг. У ряді випадків ефект репозиції може бути досягнутий скелетним витяжкою по осі стегна вантажем до 10-12 кг в положенні максимального відведення ноги.

Рис . 153 . Скелетневитягування при центральному вивиху стегна. а – до репозиції ; б – скелетневитягування з Ключевського ; « – витягнення по Лаврову ; г – схема розкладання сил , діючих по осі шийки стегна при подвійній тязі витягнення.

Загальний термін скелетного витягування 8-10 тижнів , постільного режиму -10-12 нед. Навантаження на ногу дозволяється не раніше 4-5 міс після травми.

При безуспішності консервативної репозиції виробляють відкрите вправлення центрального вивиху стегна і остеосинтез відламків вертлюжної западини металевими пластинами. Зруйноване дно западини заміщають кісткової пластиною з крила клубової кістки.

Для профілактики контрактур в тазостегновому суглобі слід вже в ранні терміни починати лікувальну гімнастику та фізіотерапевтичне лікування .

Після значного пошкодження вертлюжної западини часто розвивається деформуючий артроз тазостегнового суглоба.

Comments are closed.