Переломи ребер


Переломи ребер у дорослих зустрічаються досить часто. У дитячому віці переломи відбуваються вкрай рідко , що пояснюється їх еластичністю і гнучкістю грудної клітки дитини . У дітей пошкодження ребер зустрічаються у вигляді під – надкостнічних переломів з порушенням цілості тільки кортикального шару. У літньому віці , коли збільшується крихкість кісток , такі переломи можуть відбутися без безпосередньої травми , тільки від напруги м’язів при піднятті ваги , надмірному розгинанні тулуба , виконанні якої-небудь фізичної роботи і т. д. У старих спостерігаються (правда , дуже рідко) переломи ребер , що виникають при кашлі , чханні , різкому русі і т. п.

Зазвичай відбуваються переломи середніх ребер ( від V до IX) , так як верхні захищені плечовим поясом , а нижні завдяки своїй рухливості і пружності легко зміщуються і не піддаються дії травмуючої сили .


Рис . 51. Схематичне зображення переломів ребер : а – при прямій травмі ; б – при передньозадньому здавленні ; в – при бічному здавленні . г – при тиску в діагональному напрямку.

Механізм переломів ребер може бути пов’язаний з прямою травмою , коли удар припадає на обмежену ділянку грудної клітини , наприклад при падінні на твердий предмет. У таких випадках перелом настає в місці прикладання сили . Перелом ребра може статися в стороні від місця прикладання сили при надмірному здавленні грудної клітини в переднезаднем , бічному або діагональному напрямку. Місце перелому у великій мірі залежить від механізму травми і місця докладання діючої сили . При здавленні грудної клітини в переднезаднемнапрямі згинання ребер зазвичай відбувається в області бічних поверхонь , де і виникає перелом. Бічне здавлення може викликати перелом ребра в двох місцях – у хребетного краю і поблизу реберного хряща. При здавленні грудної клітини в діагональному напрямку може статися перелом двох ребер в різних відділах грудної клітини : одного – у хребетного краю , іншого – у хрящового краю з протилежного боку. При прямій травмі ребро зазвичай ламається у місця прикладання сили (рис. 51).

Переломи хрящової частини ребер , а також в тому місці , де кістка переходить в хрящ , зустрічаються вкрай рідко. Внаслідок того що ребра розташовані близько одне до іншого , часто спостерігаються переломи кількох ребер.

Діагностика переломів ребер не викликає великих труднощів. Зазвичай хворий скаржиться на сильні болі в області перелому , які посилюються при вдиху , кашлі : чхання , зміні положення . Він неохоче відповідає на питання , так як при розмові болі посилюються . Дихання поверхневе , переривчасте . Потерпілий намагається сидіти нерухомо , нахилившись вперед і підтримуючи рукою місце ушкодження. При обмацуванні ребра в області перелому визначається локальна болючість .

Відрізнити перелом одного ребра від забиття грудної клітини дозволяє відсутність при забитті локальної болючості по ходу ребра. Здавлення грудної клітини також не викликає посилення хворобливості. Уточнити діагноз дозволяє рентгенограма

Рис . 52. Перелом ребер.

Множинні переломи ребер часто супроводжуються пошкодженням плеври і легеневої тканини, внаслідок чого виникають серйозні ускладнення: гемоторакс , пневмоторакс , емфізема середостіння , підшкірна емфізема . Ці ускладнення нерідко обумовлюють важкий стан хворого і шок різного ступеня вираженості.

Comments are closed.