Переломи п’яткової кістки. Методи лікування переломів п’яткової кістки


Механізм перелому п’яткової кістки , як правило , прямий . Найчастіше перелом настає при падінні з висоти на область п’ят. У цьому випадку можливий перелом обох кісток п’ят .

Варіанти переломів п’яткової кістки відрізняються великим різноманіттям (рис. 249). Однак найбільш часті і важкі компресійні переломи п’яткової кістки ( рис. 249 , г). При цьому переломі п’яткова кістка , здавлена ​​між таранної кісткою і травмуючим агентом , розколюється на кілька уламків. При компресійному переломі п’яткової кістки зі зміщенням ущільнюється звід стопи , порушуються взаємини суглобових поверхонь у Таран- п’ятковому і п’яткової- кубовидної зчленуваннях . Крім компресійних переломів , можливі крайові та ізольовані переломи окремих утворень п’яткової кістки (рис , 249 , а -в). Ці переломи менш важкі і прогностично більш сприятливі.

Рис 249 . Переломи п’яткової кістки. а – крайовий вертикальний перелом патокового бугра ; б – крайової горизонтальний , дзьобовидний перелом патокового бугра ; в – ізольований перелом підтримуючого відростка ; г – компресійний перелом.

Клініка перелому п’яткової кістки

При компресійних переломах п’яткової кістки хворі не можуть ходити через болі . П’яткова область розширена. Крововиливи і максимальний набряк , відзначаються в подлодижечних областях. Подовжній звід стопи сплощений , а при переломах з великим зміщенням взагалі відсутня. Напруга литкового м’яза викликає посилення болю . Пальпація області п’яти болюча.

При крайових і ізольованих переломах п’яткової кістки клінічна картина більш бідна . Іноді хворі можуть ходити навіть з опорою на п’яту. Найбільш постійний симптом – біль в області п’яти і болючість , максимальна на рівні перелому. Сумніви дозволяють рентгенограми , зроблені в бічний і аксіальній ( тильно – підошовної ) проекціях.

Лікування перелому п’яткової кістки

При крайових і ізольованих переломах воно зазвичай не представляє труднощів. Репозицію перелому здійснюють під загальною або місцевою анестезією пальцевим або апаратним тиском на зміщений фрагмент кістки.

Лікування горизонтального перелому п’яткової кістки типу « качиний дзьоб » проводиться за методом Юмашева – Силіна (рис. 250). Безпосередньо над змістилися вгору фрагментом кістки проводять спицю Кіршнера , як це показано на рис. 250,1, де місце проведення спиці позначено літерою а . Спицю зміцнюють в скобі скелетного витягнення. Ногу згинають у колінному суглобі до кута 60-80 ° , а під п’яту підкладають щільний завзятий валик з дерева , хірург обома руками захоплює підставу скоби і здавлює п’ятковий бугор між наполегливим валиком і спицею Кіршнера . У цей час стопі надають положення помірного підошовного згинання (рис. 250 , 2 ) . Не послаблюючи тиску на п’яткову кістку , накладають гіпсову пов’язку. При цьому способі увагу звертають на те , щоб пов’язка щільно прилягала до спиці зверху , обмежуючи її зміщення у проксимальному напрямку (рис. 250 , 3 ) . На область п’яти гіпс не накладає . Скобу фіксують до пов’язці . Роблять контрольні рентгенограми . Через 3 тижні спицю видаляють. Ще через 2 тижні знімають пов’язку. Аналогічним чином може проводитися репозиція вертикального перелому п’яткової бугра з тією різницею , що наполеглива валик поміщають не під п’яту, а спереду від неї. Використання спиці Кіршнера , в гіпсували в пов’язку , дозволяє в цьому випадку уникнути вторинного зміщення відламків під дією тяги литкового мушци .

Рис . 250 . Репозиція горизонтального перелому п’яткової бугра типу « качиний дзьоб » за методом Юмашева – Силіна Пояснення в тексті.

У ряді випадків при неможливості консервативної репозиції вдаються до оперативного лікування – репозиції і фіксації перелому спицею або шурупом . Після репозиції накладають гіпсову пов’язку до колінного суглоба на 1-11/2 міс. Працездатність відновлюється через 11/2-3 міс.

При лікуванні компресійних переломів п’яткової кістки необхідно прагнути до кращого співставлення відламків та відновлення взаємовідносин у Таран- п’ятковому і п’яткової- кубовидної зчленуваннях . Проте основним завданням лікування компресійних переломів п’яткової кістки є відновлення поздовжнього склепіння стопи.

При переломах без уплощения зводу стопи накладають гіпсову пов’язку До колінного суглоба на 11 / 2 -2 міс. Працездатність відновлюється через 2-4 міс. Якщо є розширення п’яти, виробляють ручне або апаратне здавлення п’яткової кістки з боків.

При компресійних переломах зі зміщенням п’ятковий бугор зміщується вгору під дією травми і напруги литкового м’яза. Крім того , відбувається зміщення п’яткової бугра кпереди під дією підошовних м’язів. У цих випадках проводять лікування витяжкою по Каплану (рис. 251 , а).

Спицю для витягнення проводять через дистальний уламок п’яткової бугра . Місце проведення спиці слід намітити під рентгенологічним контролем. Накладають витягнення по осі гомілки вантажем 8 кг. На 3 – 4 -й день вантаж зменшують до 6 кг і до тієї ж спиці підвішують вантаж 4-8 кг. Через 5 днів обидва вантажу зменшують до 4 кг.

Репозиція п’яткової кістки може бути досягнута при лікуванні за методом Юмашева , Реута , Силіна і Виноградова (рис. 251 , б).

Рис . 251 . Репозиція компресійних переломів п’яткової кістки системою трьох тяг по Каплану (а) і за методом Юмашева , Реута , Силіна , Виноградова (б).

Спицю без дрилі проводити не через відламок п’яткової кістки , а безпосередньо вище нього наперед від прикріплення ахіллового сухожилля. Стопу підвішують тасьомками , прив’язаними до спиці і верхній рамі шини Белера . Налагоджують витягнення по осі гомілки вантажем 6-7 кг.

У силу того що місце прикладання сили тракції виявляється максимально зміщеним до заду до ахіллового сухожилля , стопа під час витягнення приходить в положення тильній флексії і напрямок витягнення наближається до осі п’яткової бугра .

Цей метод лікування має ряд переваг. По-перше , провести спицю над кісткою набагато простіше , ніж через відламок при многооскольчатих переломі . В останньому випадку спиця може пройти між відламки і прорізати м’які тканини. По-друге , при проведенні спиці поза кістки зводиться до мінімуму можливість такого грізного ускладнення скелетного витягування , як остеомієліт п’яткової кістки. І нарешті , відпадає необхідність у налагодженні додаткового витягнення.

На 7 – 10 -й день лікування за методом Юмашева і співавт. або за методом Каштана лещатами стискають п’яткову кістку і накладають лонгетоціркулярную гіпсову пов’язку , не знімаючи витягнення. На 30- 40 -й день витягування знімають. Накладають пов’язку до колінного суглоба на термін до 21 / 2 – 3 міс після травми. Працездатність відновлюється через 4-5 міс.

Comments are closed.