Переломи п’ясткових кісток


Переломи п’ясткових кісток – досить часта травма. Найбільше практичне значення має перелом I п’ясткової кістки. Найчастіше перелом основи I п’ясткової кістки зустрічається у чоловіків. Розрізняють два типи переломів : внутрішньосуглобові (переломи Беннета і Роланда ) і позасуглобні (косі і поперечні ) (рис. 194).

Рис . 194 . Механізм травми і види переломів I п’ясткової кістки. а -навантаження по осі I пальця ; б – удар по , п’ястно кісток ; в – перелом Беннета : г – перелом Роланда : д – поперечний перелом діафіза ; е – косий перелом діафіза .

При внутрішньосуглобових переломах I п’ясткової кістки невеликий трикутний уламок ульноволярной поверхні основи I п’ясткової кістки залишається на місці. I п’ястно кістка під впливом згиначів і розгиначів вивіхівается в зап’ястно – п’ястно суглобах в тильно – радіальну сторону. Таким же чином може виникнути подібний перелому Беннета багатоуламковий перелом основи I п’ясткової кістки , відомий в літературі під назвою перелому Роланда.

Клініка . Область зап’ястно – п’ясткового суглоба набрякла. Контури « анатомічної табакерки » згладжені. I палець приведений і кілька зігнутий . Відзначається характерна деформація , обумовлена ​​зміщенням відламків. Визначається різка локальна болючість при обмацуванні суглоба і при навантаженні по осі I пальця. В області « анатомічної табакерки » пальпується зміщена п’ясткова кістка , яка легко зсувається в дистальному . напрямку і знову зміщується проксимально негайно після припинення тиску . Характер перелому і зміщення відламків уточнюється на вироблених в двох проекціях рентгенограмах .

Лікування . Навіть невеликі зміщення відламків при переломі Беннета повинні бути усунені. Репозицію уламків необхідно провести в перші години або в перші 2-3 діб після травми , тобто до появи м’язової контрактури . Репозицію виробляють під місцевою анестезією 10-15 мл 1 % розчину новокаїну ( голку вводять на долонній поверхні п’ястно- зап’ястного суглоба у підстави піднесення 1 пальця) . Хірург однією рукою захоплює променезап’ястковий суглоб так , щоб його I палець знаходився на п’ястно- запястном суглобі хворого , тюддавлівая в ульнарном напрямку. Іншою рукою , захопивши I палець хворого , здійснює витягнення по осі відведеного пальця. Гіпсову пов’язку накладають при триваючому витягненні і максимальному відведенні I п’ясткової кістки. При накладенні гіпсової пов’язки необхідно пам’ятати про можливість повторного зсуву. Гіпсова пов’язка повинна бути добре отмоделйрована , Особливо у підстави п’ясткової кістки. Результат репозиції контролюється рентгенограммой . Якщо є вторинне зміщення відламків , необхідно накласти скелетневитягування на 3 нед ( рис. 195).

 

Рис . 195 . Техніка РЕПОЗИЦІЇ перелому і п’ясткової кістки ( Беннета ) скелетною витяжкою .

 

Рис . 196 . Техніка відкритої репозиції переломів I п’ясткової кістки ( Беннета ) .

Іммобілізацію здійснюють протягом 4-6 тижнів. Після зняття гіпсової пов’язки призначають лікувальну гімнастику , масаж, фізіотерапію. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.

При неможливості утримати вправлені отломки їх можна зафіксувати спицею (рис. 196 ) або призвести відкриту репозицію з наступним остеосинтезом .

Через шкірний розріз на тильній поверхні вище і нижче перелому поднадкостнично виділяють п’ясткової кістки . При триваючому витягненні відведеного I пальця виробляють репозицію відламків. Спицю проводять через площину перелому дистального уламка в проксимальний фрагмент в косому напрямку. Рану пошарово вшивають , після чого накладають гіпсову пов’язку.

Іммобілізацію необхідно утримувати протягом 5-6 тижнів . Спицю видаляють через 3 тижні після операції , не знімаючи гіпсову пов’язку. Після зняття пов’язки хворому призначають лікувальну гімнастику , фізіотерапію і масаж. Працездатність зазвичай відновлюється через 6-8 тижнів.

Переломи II -V п’ясткових кісток часто виникають під впливом прямої травми . Зазвичай ці переломи супроводжуються зміщенням уламків під кутом , відкритим в долонну сторону. Непрямий механізм травми призводить до утворення косих або гвинтоподібних переломів. Репозицію уламків виробляють під місцевою анестезією шляхом тиску на вершину кута , утвореного зміщеними отломками , з одночасним тиском на головку п’ясткової кістки в протилежному напрямку.

Після репозиції накладають гіпсову лонгету ( тильну або долонну ) від середини фаланг до середини передпліччя . Іммобілізацію утримують протягом 3-4 тижнів .

Comments are closed.