Переломи променевої кістки в типовому місці


Перелом дистального метаепіфіза променевої кістки отримав назву перелом променя в типовому місці . Механізм перелому типовий – падіння з упором на кисть. Якщо при цьому кисть знаходилася в положенні тильного згинання , дистальний уламок зміщується в тильну сторону – перелом Колліса . Такий перелом зустрічається частіше , ніж перелом Сміта , при якому дистальний уламок зміщується в долонну сторону.

У дорослих лінія перелому проходить на 2-3 см вище суглобової щілини лучезапястного суглоба. У дітей площину перелому частіше проходить по зоні росту – епіфізеоліз . У жінок цей вид травми зустрічається в 2-3 рази частіше , ніж у чоловіків. Ця травма нерідко зустрічається у водіїв машин в результаті віддачі заводний ручки при запуску двигуна.

Клініка перелому досить типова. При переломах зі зміщенням в області , променевозап’ястного суглоба визначається « вілкообразний » або « багнетоподібний » деформація . При переломах Колліса на тильній стороні іноді вдається пропальпувати дистальний уламок , а на долонній – проксимальний . При переломах Сміта , навпаки , на тильній стороні – центральний , на долонній – периферичний . При відсутності зсуву деформація визначається тільки за рахунок гематоми. Пальпація особливо болюча на тильній стороні лучезапястного суглоба на рівні перелому. Осьова навантаження викликає посилення болю в місці перелому. Перевіряти рухливість між відламки і кісткову крепитацию не слід.

Здавлення межкостной гілки променевого нерва змістився в тильну сторону дистальним уламком може зумовити різкі болі, парестезії і зони анестезії , набряк кисті – неврит Турнера . Вже через 2 тижні з’являється виражений плямистий остеопороз кісток кисті , « тугий набряк кисті » ( Турнер ) .

Рентгенограми в двох проекціях ( переднезадней і бічний ) мають величезне значення для точної діагностики перелому променевої кістки в типовому місці. Спочатку визначається наявність перелому і осколків. Іноді дистальний уламок виявляється розколотим уздовж або взагалі роздробленим . Тоді перелом стає внутрішньосуглобовим . Часто (до 70 %), крім перелому променевої кістки , в типовому місці мається перелом шиловидного відростка ліктьової кістки. Особливе значення має правильна оцінка зміщення дистального уламка .

Для оцінки кутового зсуву на бічній рентгенограмі проводять вісь променевої кістки по центральному уламку , перпендикуляр до осі на рівні променевозап’ястного суглоба і лінію, що сполучає краю суглобової поверхні променевої кістки. При цьому лінія , що з’єднує краї суглобової поверхні , повинна збігатися з перпендикуляром до осі променевої кістки або відхилятися від нього в долонну сторону на 10 °. Іншими словами лінія , що з’єднує краї суглобової поверхні променевої кістки , в нормі утворює з віссю променевої кістки кут 80-90 ° , відкритий в дистальному напрямку. Якщо цей кут більше 90 ° , говорять про тильному зсуві – перелом Колліса . Кут менше 80 ° свідчить про долонно зміщенні дистального уламка – перелом Сміта. Надалі при неусунення кутовому зсуві буде обмеження ладонного ( при переломі Колліса ) або тильного ( при переломі Сміта ) згинання кисті.

Зміщення відламків , що виявляється на переднезадней рентгенограмі , має менше значення для порушення функції . Слід пам’ятати , що суглобова фасетка головки ліктьової кістки розташована на0 ,5- 1 см проксимальніше суглобової поверхні променевої кістки. Нормальний кут між суглобової поверхнею променевої кістки і перпендикуляром до осі діафіза на переднезадней рентгенограмі – радіоульнарний кут складає 30 ° ( рис. 188 , г). Зсув головки ліктьової кістки в дистальному напрямку і зміна радіо – ульнарного кута зумовить (за відсутності репозиції ) обмеження ліктьового відведення кисті і – ротаційних рухів передпліччя.

Лікування . Знеболювання проводиться введенням в гематому 20 мл 1 % розчину новокаїну. Перелом променевої кістки в типовому місці без зміщення відламків лікують накладенням на кисть і передпліччя долонній або тильною гіпсової лонгет . Передпліччя і кисті надають положення , середнє між пронація і супінація . Кисть знаходиться в положенні незначного тильного згинання . З 1 -го дня хворому призначають активні рухи пальцями. Термін іммобілізації 4 тижнів, після чого показані фізіотерапія і лікувальна гімнастика . Працездатність відновлюється через 5-6 тижнів .

Репозицію перелому зі зміщенням уламків можна проводити вручну або за допомогою дистракційних апаратів. Знеболювання досягається введенням 10-20 мл 2 ° 7О розчину новокаїну в місце перелому. Репозиція на дистракційним апараті принципово не відрізняється від такої при інших переломах кісток передпліччя. Під час дистракции на апараті хірург натискає на відламки в напрямку , протилежному зсуву – « ліпить » перелом. Після накладення гіпсової пов’язки апарат знімають.

Техніка ручної репозиції перелому Колліса . Хворий сидить боком до столу і кладе на нього зігнуту в лікті руку так , щоб дистальний уламок і кисть звисали за край столу .

Один помічник однією рукою захоплює I палець хворого і область I п’ясткової кістки , другий -II- IV пальці . Другий помічник , здійснюючи протівотягу , фіксує плече. При ручному вправленні помічники розтягують відламки повільно, протягом 3-5 хв , усуваючи вкорочення кінцівки. При непрекращающемся витягненні хірург тисне своїми першими пальцями на що змістився дистальний уламок . Перший помічник одночасно переводить кисть в положення ульнарного відхилення і незначного долонно згинання . Після репозиції відламки фіксують пальцями і кисті надають положення помірного тильного згинання , накладають тильну гіпсову лонгету від п’ястно- фалангових суглобів до ліктьового суглоба. Зіставлення відламків перевіряють контрольною рентгенограммой .

Якщо в гіпсовій пов’язці настало вторинне зміщення відламків , репозицію повторюють і накладають тильну гіпсову лонгету в положенні помірного долонно згинання кисті. Таким чином , як правілр , вдається утримати відламки в стані репозиції . Через 2-3 тижнів пов’язку знімають. Кисть обережно виводять в положення помірного тильного згинання і знову накладають тильну гіпсову лонгету .

Техніка ручної репозиції перелому Сміта. Положення руки і помічників те ж, що і при репозиції перелому Колліса . Проводять витягнення по осі передпліччя. При наявності зміщення відламків в фасного проекції кисті надають положення ліктьового відведення. Потім , продовжуючи витягування , виробляють згинання дистального уламка разом з пензлем в тильну сторону. Накладають гіпсову лонгету від головок п’ясткових кісток до ліктя в положенні помірного тильного згинання кисті.

Рух пальцями і в ліктьовому суглобі призначають з перших днів після перелому променевої кістки в типовому місці. Після репозиції перелому зі зміщенням тривалість іммобілізації 4-6 тижнів. Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.

Для профілактики невриту Турнера , обумовленого здавленням межкостной гілки променевого нерва , необхідно якомога раніше провести репозицію перелому. При розвиненому невриті призначають вітаміни групи В , анаболічні гормони , прозерин , тире- кальцитонін . Проводять внутрішньокісткового введення розчину новокаїну під джгутом , який накладають на 30-40 хв.

Comments are closed.