Переломи проксимального відділу стегна : медіальні і латеральні переломи


Проксимальний відділ стегна знаходиться в особливих анатомо- фізіологічних умовах.

1 . Шийка стегна не покрита окістям. У вертельной області окістя добре виражена.

2 . Капсула кульшового суглоба прикріплюється до стегна біля основи шийки кілька проксимальніше межвертельной лінії ( спереду) і межвертельного гребінця (ззаду). Таким чином , не тільки головка , а й більша частина шийки стегна знаходиться в порожнині кульшового суглоба.

3 . Шийка і головка стегна забезпечуються кров’ю за рахунок :
а ) артерії круглої зв’язки (у літніх ця артерія , як правило , про л ітерованих ) ;
б) артерій , що проникають у шийку з місця прикріплення капсули ; частина цих судин проходить під синовіальної оболонкою безпосередньо по шийці стегна і входить в головку у місця переходу кісткової частини в хрящову ;
в) артерій , що проникають у кістку в межвертельной області.

Таким чином, чим проксимальніше від місця прикріплення капсули відбувається перелом , тим гірше кровопостачання голівки стегна . Область же вертелів стегна добре забезпечується кров’ю за рахунок артерій , проникаючих з м’язів.

4 . Шийково – діафізарний кут, утворений осями шийки і діафіза стегна , в середньому дорівнює 127 ° ( від 115 до 135 °). Чим менше цей кут , тим більше навантаження припадає на шийку стегна і тим легше виникають її переломи. Зменшення шеечно – діафізарного кута у літніх людей є однією з умов , що привертають до перелому шийки стегна.

 

Рис . 199 . Схема переломів проксимального відділу стегна. а – зона капітальних переломів ; б – зона субкапітальние переломів ; в – зона транс – цервікальних переломів ; г – зона базальних переломів ; д – зона вертельние переломів

Якщо площину перелому проходить проксимальніше прикріплення капсули кульшового суглоба до стегна , перелом називається медіальний . По тому , де проходить лінія перелому , розрізняють капітальні (перелом головки ) , субкапітальние ( біля основи головки ) і трансцервікально ( чресшеечние ) медіальні переломи (рис. 199). Всі вони внутрішньосуглобові , але кровопостачання проксимального уламка страждає по- різному. Так , при капітальному і субкапітальние переломі головка , як правило , знаходиться в аваскулярних умовах, тобто її кровопостачання порушено повністю . При трансцервікально переломах кровопостачання проксимального фрагмента частково збережено і страждає тим менше , чим ближче до основи шийки стався перелом. За деформації шеечно – діафізарного кута при медіальному переломі виділяють:

1 ) Вальгусний , або абдукціонний  перелом. Шийково – діафізарний кут при цьому виді перелому збільшується. Такі переломи , як правило , вколоченние ;

2 ) варусний , або аддукцційний  перелом. При цьому виді перелому шеечно – діафізарний кут зменшується. Варусні переломи, як правило , невколоченi (рис. 200).

Рис . 200 . Медіальний перелом шийки стегна. а – нормальний шеечно – діафізарний кут ; б – варусна , невколоченний перелом ; в – Вальгусний вколоченний перелом.

Якщо площину перелому проходить дистальніше прикріплення капсули суглоба до шийки стегна , перелом називається латеральним , або вертельной . Латеральний , або вертельной , перелом може бути межвертельной , коли площина перелому проходить біля основи шийки поблизу межвертельной лінії , або чрезвертельний , тобто проходять в області вертелів (див. рис. 199). Через вертельние переломи часто бувають оскольча -тими і супроводжуються відривом малого рожна. Ці переломи можуть бути вбитими або Невка – лоченнимі . Як медіальні , так і вертельние переломи частіше спостерігаються в осіб похилого віку і зазвичай наступають при навантаженні ( частіше при падінні) на область великого рожна. Сила травмуючого агента може бути і невеликий , так як ушкодження настає на тлі старечого остеопорозу.

Клініка . Біль при переломах шийки стегна локалізується в паховій області і в стані спокою виражена неявно . При спробі рухів в тазостегновому суглобі біль посилюється. Гематома в паховій ( при медіальних переломах ) або вертельной області не є ранньою ознакою , і зазвичай кров просочує шкіру тільки через кілька днів після травми.

Зовнішня ротація ноги виявляється за положенням стопи , коли вона всім своїм зовнішнім краєм лежить на горизонтальній площині , і по положенню колінного суглоба , відповідного зовнішньої ротації стопи ( рис. 201).



Рис . 201 . Положення зовнішньої ротації при переломах проксимального відділу стегна.

Хворобливість при осьової навантаженні на великий рожен . Лупцювання по п’яті випрямленою ноги або по області великого вертіла викликає посилення болю .

Вкорочення кінцівки. Абсолютна довжина кінцівки не змінюється. Відносне вкорочення кінцівки в межах 2-4 см відзначається при переломах з варусной деформацією .

При таких переломах визначається посилення пульсації стегнової артерії під пупартовой зв’язкою (симптом Гірголавом ) .

Comments are closed.