Переломи проксимального відділу кісток передпліччя у дітей: перелом в області шийки променевої кістки

Перелом в області шийки променевої кістки найчастіше зустрічається у дітей шкільного віку і виникає при падінні з упором на витягнуту руку. Площина перелому розташовується в області проксимального метафіза і йде в поперечному напрямку. Тут же нерідкі епіфізеолізи і остеоепіфізеоліз, коли відбувається зісковзування головки променевої кістки по росткової зоні в «чистому» вигляді або з частиною метафиза. Як правило, головка променевої кістки зміщується назовні і відбувається її ротація в межах 30 – 60 ° і більше. При пошкодженнях в області проксимального кінця променевої кістки нерідко відзначається перелом кістки.

Клінічна картина характерна для перелому в області шийки променевої кістки: рука звисає уздовж тулуба, і дитина підтримує її здоровою рукою; при пальпації відзначається значна локальна болючість в області голівки променевої кістки, яка посилюється при ротаційних рухах (останні різко обмежені); згинання та розгинання в ліктьовому суглобі можливі в достатньому обсязі. У зв’язку з можливою травмою променевого нерва необхідний ретельний контроль іннервації. Діагноз уточнюють при рентгенологічному дослідженні.

Лікування. При переломі в області шийки променевої кістки, епіфізеолізе і остеоепіфізеоліз головки без зміщення або з незначним зміщенням (на ‘/ з поперечника кістки з кутовим зміщенням не більше 15 °) лікування проводять в амбулаторних умовах. Без репозиції накладають задню гіпсову лонгету в среднефізіологіческом положенні з супінацією передпліччя. Термін іммобілізації – 14 – 21 день залежно від віку хворого, після чого приступають до лікувальної фізкультури і фізіотерапевтичним процедурам до відновлення функції суглоба.

При значному зміщенні головки променевої кістки її суглобова поверхня ретирується і рухи в плечелучевом зчленуванні стають неможливими. Зазвичай в цих випадках відбувається розрив суглобової сумки. При таких зсувах показана закрита одномоментна репозиція, виконувана в умовах стаціонару.
При зсуві голівки променевої кістки до 45 ° (якщо в поліклініці може бути виконана провідникова анестезія) закриту одномоментну репозицію по Н. П. Свінухову можна виконати і амбулаторно.

Репозиція по Н. П. Свінухову полягає в наступному. Пошкоджену кінцівку згинають у ліктьовому суглобі під прямим кутом. Помічник здійснює протівотягу за середню третину плеча. Хірург, обхопивши передпліччя пальцями обох рук, здійснює тягу по осі плеча і виконує ротаційні руху, періодично переводячи передпліччя в положення крайньої пронації і супінації (10-12 рухів). Після зазначених маніпуляцій передпліччя переводять у стан крайньої пронації і повільно розгинають руку в ліктьовому суглобі до 180 °. Як правило, вдається одержати гарне зіставлення кісткових відламків. Після рентгенологічного контролю руку згинають у ліктьовому суглобі до прямого кута (зберігаючи пронацию передпліччя) і фіксують кінцівку в гіпсовій лонгет строком на 14 – 21 день. Рентгенологічний контроль за становищем відламків здійснюють 1 раз в 5 -7 днів. Оперативне втручання показане при невдачі консервативних методів лікування і при повному відриві головки променевої кістки. Термін іммобілізації подовжується до 28 днів. Слід пам’ятати, що видалення головки променевої кістки під час оперативного втручання протипоказане, так як при цьому видаляється епіфізарний хрящ, за рахунок якого відбувається зростання променевої кістки в довжину, що в подальшому призводить до Вальгусний відхиленню осі передпліччя і нестабільності суглоба.

Comments are closed.