Переломи плеснових кісток і фаланг пальців


Переломи плеснових кісток і фаланг пальців спостерігаються головним чином при прямому механізмі травми. Нерідкі множинні і відкриті ушкодження . Для ізольованих переломів плеснових кісток велике змішання уламків нехарактерно , в той час як множинні переломи часто супроводжуються значним зміщенням фрагментів кісток.

Клініка . Механізм травми , локальний біль і болючість , що підсилюється при осьової навантаженні або потягивании за відповідний палець , іноді ненормальна рухливість і кісткова крепітація дозволяють запідозрити перелом. Для переломів плеснових кісток характерний симптом Якобсона – посилення болю в місці перелому при натисканні на головку плеснової кістки. Діагностика завершується аналізом рентгенограм.

Лікування . Переломи плеснових кісток без зміщення лікують накладенням гіпсової пов’язки до колінного суглоба на 4-6 тижнів. Перед накладенням її виробляють анестезію перелому 1-2% розчином новокаїну. Для кращого моделювання поперечного та поздовжнього склепінь стопи у відповідних місцях зміцнюють марлеві пелоти .

При переломах фаланг без зміщення буває достатньо на 1-2 тижнів накласти на відповідний палець кілька циркулярних шарів лейкопластиру.

Переломи фаланг і плеснових кісток зі зміщенням слід лікувати скелетним витяжкою або проводити ручне репозицію . Особливо ретельно повинні бути зіставлені відламки з кутовим зміщенням , коли кут відкритий в тильну сторону , і переломи шийок плеснових кісток. Ручну репозицію виробляють натисканням на змістилися відламки під час тракції по осі пальця. Гіпсову пов’язку накладають до колінного суглоба. Якщо олномоментная репозиція не вдалася або перелом має тенденцію до зміщення в гіпсовій пов’язці , проводять витягування за м’які тканини по Клапп або скелетневитягування за кінцеві фаланги на рамі Черкес – Заде . Раму для витягнення прикріплюють до гіпсової пов’язці , накладають на стопу та гомілку (рис. 252). Витягування знімають через 3-4 тижнів . Тривалість іммобілізації гіпсовою пов’язкою при переломах плеснових кісток зі зміщенням становить 7 тижнів , а фаланг пальців – 3 тижні.

Рис . 252 . Лікування переломів плеснових кісток скелетним витяжкою . а – по Клапп ; б – по Черкес – Заде .

Оперативне лікування проводять при безуспішності закритої репозиції і відкритих переломах . Для оперативної фіксації переломів найчастіше використовують металеві спиці або стрижні Богданова , а при гвинтоподібних переломах плеснових кісток – циркулярні витки дроту.

Працездатність при переломах плеснових кісток відновлюється протягом 11 / 2 -4 міс залежно від характеру пошкодження.

При переломах фаланг без зміщення і зі зміщенням працездатність відновлюється відповідно через 2-3 тижнів і через 11 / 2 – 2 міс.

Comments are closed.