Переломи обох кісток передпліччя у дітей

Переломи обох кісток передпліччя у дітей спостерігаються дуже часто і становлять близько 10 – 15% всіх переломів в дитячому віці. Найбільш типовим механізмом пошкодження в зазначеній галузі є непряма травма, яка пов’язана з падінням дитини на витягнуту руку. Вплив прямої сили – удар по передпліччя – зустрічається рідше. У маленьких дітей перелом обох кісток передпліччя відбувається зазвичай на одному рівні. У цьому віці частіше спостерігаються поднадкостнічние переломи, надломи по типу «зеленої гілки» або «вербового прута».

У дітей старшого віку частіше відбувається порушення цілості кісток на всю товщину, проте нерідко окістя залишається неушкодженою і зміщення відламків по довжині не відбувається; дистальний кінець обох кісток зміщується до тильної поверхні, утворюючи кут, відкритий до разгибательной поверхні передпліччя. При повних переломах обох кісток передпліччя під впливом тракції м’язів-згиначів і розгиначів відбувається зміщення уламків по довжині, ширині і до середньої лінії передпліччя в сторону міжкісткової проміжку. Під дією тяги сильного пронатора кисть і нижні відламки займають положення пронації. Якщо площину перелому променевої кістки проходить нижче прикріплення круглого пронатора, то верхній відламок променевої кістки займає положення пронації. При переломі променевої кістки вище прикріплення цього м’яза верхній відламок приймає положення супінації і тракцией двоголового м’яза переміщається вперед. Ці дані про зміщення кісткових відламків важливі для правильної репозиції перелому.

Клінічна картина переломів кісток передпліччя

Діагностика переломів кісток передпліччя зі зміщенням і кутовим викривленням не представляє утруднень. Поряд з кутовим зміщенням відзначаються різка болючість при пальпації місця перелому, патологічна рухливість, крепітація і чітко видна втрата функції. У той же час при підокісних переломах без зміщення або з незначним зміщенням уламків, надлому і тріщинах можливі діагностичні помилки і перелом можна прийняти за забій. Наслідком цього може бути вторинна деформація, яка проявиться через 1 – 2 тижнів після перенесеної травми (у зв’язку з відсутністю іммобілізації), що потребують додаткових маніпуляцій.

Клінічна картина при підокісних переломах і надломив без зміщення, тріщинах кісток: відзначаються травматична припухлість на обмеженій ділянці, легка болючість при пальпації; патологічної рухливості і крепітації немає. Дитина хоч і користується рукою, але обмежено.

Рентгенологічне дослідження пошкодженої ділянки у двох проекціях дозволяє уточнити діагноз.

Лікування при переломах кісток передпліччя

При переломах кісток передпліччя без зміщення відламків іммобілізація кінцівки здійснюється глибокої тильної гіпсової лонгетой від середньої третини плеча до головок п’ясткових кісток при зігнутому ліктьовому суглобі під прямим кутом і середньому положенні передпліччя між супінацією і пронацією. Середні строки іммобілізації – від 3 до 4 тижнів. Після зняття гіпсової лонгет руху в суглобах збережені і лікувальна гімнастика не потрібна.

При неповних та підокісних переломах кісток передпліччя з кутовим зміщенням необхідно провести закриту репозицію. Під місцевою анестезією 1 або 2% розчином новокаїну, з розрахунку 1 мл на 1 рік життя хворого, зіставляють кісткові уламки. Положення хворого – лежачи на спині. Двома руками захоплюють передпліччя вище і нижче перелому і тиском великого пальця на вершину кута усувають кутове зміщення. При цьому іноді відбувається перелом залишилися непошкоджених ділянок кістки, неповний перелом перетворюється на повний, причому відламки вклинюються один в одного. Після репозиції відламків накладають тильну гіпсову лонгету в середньому положенні між супінацією і пронацією строком на 21-28 днів. При повних переломах зі зміщенням кісткових відламків по довжині, ширині і під кутом показано лікування в умовах стаціонару.

Перед направленням дитини на госпіталізацію необхідно здійснити транспортну іммобілізацію з фіксацією двох сусідніх суглобів.

Comments are closed.