Переломи ліктьового відростка

Переломи ліктьового відростка виникають, як правило , в результаті прямого удару ліктьовий областю про твердий предмет. Можливий перелом ліктьового відростка за типом відривного при різкому напрузі прикрепляющейся до нього триголовий м’язи . Перелом ліктьового відростка з поперечною або косопоперечние лінією може відбутися на будь-якому рівні : у верхівки ( типово для відривного перелому ) , на середині півмісяцевої вирізки і біля основи . У більшості випадків переломи ліктьового відростка внутрішньосуглобові .

Зсув уламка обумовлено напругою разгибателя передпліччя і знаходиться в прямій залежності від ступеня пошкодження сухожильного розтягування триголового м’яза . Якщо сухожильно розтягнення , огортає ліктьовий відросток , повністю пошкоджується на рівні перелому , то розбіжність між фрагментами кістки збільшується до 0,5 см і більше

Клініка при переломі ліктьового відростка

При переломі ліктьового відростка рука випрямлена , звисає , хворий щадить її , притримуючи здоровою рукою . В області ліктьового суглоба визначається припухлість внаслідок крововиливу в суглоб ( гемартроз ) і в периартикулярні тканини. Хворобливість при пальпації суглоба різко посилюється при натисканні на відросток по лінії перелому. При переломі зі зміщенням уламків визначається широка поперечна щілина або западіння . Пасивні рухи вільні , але болючі. Активне згинання в ліктьовому суглобі можливо. При переломах зі зміщенням і розривом бічних відділів сухожилля триголовий м’язи активне розгинання передпліччя неможливо. Розгинання відбувається пасивно під дією сили тяжіння передпліччя і кисті , воно різко болісно.

Для уточнення діагнозу використовують рентгенографію ; особливо цінні дані отримують в бічній проекції.

Саме по боковій рентгенограмі оцінюють ступінь зміщення відламків , що має вирішальне значення у виборі методу лікування.

Діастаз між відламки менше 0,5 см свідчить про збереження сухожильного розтягування на рівні перелому і можливості консервативного лікування. Якщо розбіжність відламків перевищує 0,5 см , то сухожильно розтягнення розірвано і консервативне зіставлення фрагментів кістки неможливо.

Лікування при переломі ліктьового відростка

Консервативна терапія показана при відсутності або незначній мірі зміщення відламків. У тому випадку , коли на рентгенограмі , зробленої при зігнутому лікті , відламки стикаються або є незначна їх розбіжність ( до 2-3 мм) , накладають гіпсову пов’язку на плече і передпліччя повністю пальців під кутом 90-100 ° в ліктьовому суглобі в положенні , середньому між пронація і супінація . Якщо на рентгенограмі при зігнутому лікті виявляється значна розбіжність відламків (до 0,5 см) , що зникає при розігнути положенні , гіпсову пов’язку накладають з розігнутим ліктьовим суглобом. Іммобілізація на термін 4-6 тижнів. З 2- го дня призначають рухи пальцями , а з 3-го -в плечовому суглобі. Рухи в повному обсязі, як правило , відновлюються через 1-2 міс. При переломі ліктьового відростка з розбіжністю відламків більше 0,5 см показано оперативне лікування.

Обсяг оперативного втручання визначається характером перелому. При відривному переломі верхівки ліктьового відростка змістився фрагмент кістки видаляють , розірване сухожильно розтягнення зшивають .

При переломі з утворенням великої уламка показані остеосинтез ліктьового відростка і зшивання сухожильного розтягування триголового м’яза .

У випадках многооскольчатого перелому зі зміщенням фрагментів проводять видалення (резекція ) роздробленого ліктьового відростка і відновлення сухожильного розтягування. Протипоказанням до видалення ліктьового відростка є поєднання його перелому з переднім вивихом передпліччя. У цьому випадку для профілактики рецидивів переднього вивиху передпліччя показаний остеосинтез ліктьового відростка навіть при роздробленому переломі .

Таким чином , загальним для всіх методів оперативного лікування переломів ліктьового відростка є відновлення розірваного сухожильного розтягування розгинача передпліччя.

З урахуванням викладених показань до оперативного лікування частіше доводиться робити остеосинтез ліктьового відростка , а не його видалення .

Техніка операції . Для знеболення досить місцевої інфільтрації – ційної анестезії. Положення хворого на спині. Руку кладуть на груди. Поздовжнім або дугоподібним розрізом оголюють місце перелому і видаляють згустки крові , обривки м’яких тканин і дрібні кісткові уламки . Поверхні відламків освіжають гострої ложечкою. Після відділення окістя в дистальному уламку роблять поперечний канал , через який протягують дріт з нержавіючої сталі. Потім обидва кінці дроту проводять під апоневрозом триголовий м’язи в напрямку центрального уламка , в якому також утворюють канал. Через канал проводять один кінець дроту і з’єднують відламки , після чого дріт скручують . Низведення уламка , можливо , буде утруднено. З цією метою можна розігнути руку або застосувати гострі гачки. Обов’язково зшивають сухожилля триголовий м’язи . Іммобілізація гіпсовою лонгетой з зігнутим під прямим кутом передпліччям .

Лікувальну фізкультуру починають з 1 -го дня після операції.

Остеосинтез уламків можна здійснити за допомогою металевого стержня або шурупом
При необхідності відновлення роздробленого ліктьового відростка використовують метод ультразвукового зварювання .

У післяопераційному періоді проводять іммобілізацію гіпсовою лонгетой від лучезапястного до плечового суглоба при зігнутому до 90 ° передпліччі. Якщо під час операції проведений остеосинтез ліктьового відростка , гіпсову пов’язку знімають через 4-5 тижнів . У разі резекції ліктьового відростка тривалість іммобілізації скорочують до 3 тижнів , а після видалення верхівки ліктьового відростка – до 10-12 днів .

Працездатність відновлюється в терміни від 4 тижнів ( після видалення верхівки ліктьового відростка) до 21 / 2 міс ( після остеосинтезу ) .

Comments are closed.