Переломи ключиці у дітей: ознаки і лікування переломів

Переломи ключиці відносяться до одного з найбільш частих пошкоджень кісток в дитячому віці і складають близько 15% переломів кісток у дітей, яких лікували амбулаторно. У дітей перелом ключиці обумовлений непрямий травмою при падінні на витягнуту руку, на область плечового або ліктьового суглоба. Рідше причиною перелому ключиці є пряма травма – безпосередній удар по ключиці.

У новонароджених під час пологів і маленьких дітей перелом має звичайно характер перелому за типом «зеленої гілки» з помірним кутовим зміщенням наперед і догори. При повному переломі площину перелому проходить зазвичай поперечно в зовнішньому або середньому відділі ключиці; внутрішній фрагмент зміщується догори під дією тракции м’язів, а зовнішній відламок зміщується донизу під вагою плеча. На вік від 2 до 4 років припадає майже третина всіх переломів ключиць у дітей.

Деформація і зсув при неповних переломах ключиці мінімальні. Функція руки збережена, обмежено тільки відведення її вище рівня надпліччя. Суб’єктивні скарги на болі незначні, тому такі переломи не завжди діагностуються в перші дні після травми, а через 1 – 2 тижнів, коли виявляють мозоль у вигляді потовщення на ключиці.

Переломи ключиці у дітей старшої вікової групи частіше бувають повними і супроводжуються зміщенням кісткових відламків.

Ознаки перелому ключиці характерні. Уже при першому погляді на хворого можна відзначити порушення функції руки, яку дитина тримає притиснутою до тулуба. Останнє злегка нахилено у бік ураження. Місцево відзначаються припухлість в області надпліччя, різкий біль при пальпації, патологічна рухливість і крепітація кісткових відламків. Рентгенограма уточнює ступінь зміщення останніх.

Лікування перелому ключиці у дітей

Досвід показав, що переломи ключиці у дітей добре зростаються, а функція відновлюється повністю при будь-якому способі лікування, але анатомічний результат може бути різним. Кутове викривлення і надлишкова мозоль під впливом зростання з плином часу зникають майже безслідно. Для усунення болю і утримання відламків ключиці в правильному положенні накладають фіксуючу пов’язку.

У маленьких дітей застосовують пов’язку типу Дезо, прибинтувавши руку до тулуба на 7 – 10 днів. В пахвову ямку і на надпліччя накладають ватно-марлеві подушечки, а плече відводять кілька вкінці. Для того, щоб пов’язка трималася краще, шкіру потрібно змастити клеолом.

При значному кутовому зміщенні або при зміщенні кісткових відламків на повний поперечник з великим заходженням по довжині необхідна закрита репозиція під місцевою анестезією. В область перелому вводять 1% або 2% розчин новокаїну з розрахунку 1 мл на 1 рік життя хворого. Через 3 – 5 хв після знеболювання приступають до репозиції, яка зводиться в основному до відведення плеча кзади і до підіймання надпліччя пошкодженої сторони догори. У старших дітей пов’язка Дезо погано утримує відламки, тому у них доцільно застосовувати інші види фіксуючих пов’язок: восьмиобразного фіксуючу ватно-марлево-гіпсову пов’язку або Костильна-гіпсову пов’язку по Кузьмінському-Карпенко (рис. 19). Такі пов’язки дозволяють рано почати руху, і допомагають утримати кісткові уламки в правильному положенні.

Консолідація перелому ключиці у дітей старшого віку настає протягом 14 – 21 дня і не вимагає подальшої відновлювальної терапії. Діти швидко самі починають рухати рукою після зняття пов’язки, і руху повністю відновлюються.

При осколкових переломах ключиці, коли осколки спрямовані в бік плечового сплетіння, при пошкодженні судини і загрозі перфорації кістковим уламком шкірних покривів показано оперативне втручання в умовах стаціонару. Необхідногоспіталізувати також хворих з відривом акроміального кінця ключиці.

Comments are closed.