Переломи кісток зап’ястя


Нерідко ушкодження кісток зап’ястя проходять під діагнозом розтягування , що веде до зниження працездатності потерпілого. Найчастіше зустрічаються переломи кісток проксимального ряду кісток зап’ястя. Серед переломів кісток зап’ястя частіше інших пошкоджується ладьевидная кістка , рідше – півмісяцева і ще рідше – інші кістки зап’ястя.

Перелом човноподібної кістки може відбутися при падінні на випрямлену кисть , при прямому ударі по долоні. Іноді перелом може настати при ударі кулаком об твердий предмет . Найчастіше ладьевидная кістка ламається на два фрагменти (рис. 191). Переломи в дистальної третини кістки внаслідок порушення кровопостачання можуть ускладнитися асептичним некрозом проксимального уламка .



Рис . 191 . Перелом човноподібної кістки. 1 , 2 – відламки при переломі тіла човноподібної кістки; 3 – перелом горбка.

Клініка . Спостерігається легка припухлість і болючість лучезапястного суглоба , особливо в області « анатомічної табакерки ». Навантаження по осі I і II пальців болюча. Рухи в суглобі обмежені і болючі , особливо в тильно – променевому напрямку. З’являється слабкість при загарбання предметів рукою. Неможливо повне стиск кисті в кулак. При опорі про стіл піднесенням I пальця виявляється болючість в області човноподібної кістки . Рентгенограми необхідно зробити в трьох проекціях : переднезадней , бічний і косою ( %). Іноді лінія перелому може бути виявлена ​​на рентгенограмі тільки за допомогою збільшувального скла. У сумнівних випадках необхідно повторити рентгенологічне дослідження через 7-10 днів. У ці терміни настає резорбція кістки , в місці перелому і лінія перелому легше простежується на рентгенограмі .

Лікування переломів горбка човноподібної кістки полягає в іммобілізації гіпсовою пов’язкою на 3-6 тижнів . Умови для зрощення горбка сприятливі : обидва фрагмента мають достатнє кровопостачання . При переломі тіла і нижньої третини човноподібної кістки променезап’ястковий суглоб фіксують гіпсовою пов’язкою на термін 3-6 міс. При фіксації гіпсову пов’язку накладають від підстави II -V пальців і від кінцевої фаланги I пальця до ліктьового суглоба. Кисті надають легке променеве відведення і невелику тильну флексію . I палець фіксують на одній лінії з передпліччям в положенні відведення (рис. 192 ) . Гіпсову пов’язку знімають через 3 міс. Роблять рентгенограми . За відсутності кісткового зрощення продовжують іммобілізацію до б міс після травми. При сприятливому перебігу працездатність відновлюється через 3-6 міс. Якщо ж зрощення човноподібної кістки не настає , показано оперативне лікування.

Рис . 192 . Гіпсова пов’язка при переломі човноподібної кістки.

Шкірний розріз роблять по внутрішньому краю « анатомічної табакерки ». Оперативне лікування переломів човноподібної кістки може полягати в наступному : 1 ) операція Бека – туннелизация – просвердлення каналів через * лінію перелому обох половин човноподібної кістки тонким свердлом або спицею . Цю операцію застосовують рідко ; 2 ) видалення одного з уламків (проводиться при явній його декальцінаціі ) ; 3 ) застосування металевих фіксаторів. Більшість авторів є прихильниками кісткової пластики , що дає найкращі результати. Сутність її полягає у фіксації обох відламків кістковим штифтом (рис. 193). У випадках некрозу обох уламків човноподібної кістки показано її заміщення силіконовим ендопротезом . Після оперативних втручань кисть фіксують у средцефізіологіческом положенні протягом 6-8 тижнів.

 

Рис . 193 . Оперативне лікування перелому човноподібної кістки. а – шкірний розріз ; б – просвердлення каналу ; в – введення трансплантата.

При переломах інших кісток зап’ястя накладають гіпсову пов’язку на кисть і передпліччя . Іммобілізацію , застосовують строком на 6 тижнів при переломах півмісяцевої кістки і терміном на 3-4 тижнів при переломах інших кісток зап’ястя. З перших днів призначають лікувальну гімнастику для пальців. Працездатність відновлюється через 4-8 тижнів.

Comments are closed.