Переломи кісток гомілки у дітей. Переломи проксимальних і дистальних відділів гомілки, перелом діафіза

Переломи кісток гомілки у дітей складають 8% по відношенню до всіх переломів кісток кінцівок і спостерігаються в основному в шкільному віці. Переломи межмищелковому піднесення та травматичні епіфізеолізи проксимального кінця великогомілкової кістки хоча і спостерігаються у дітей, але зустрічаються надзвичайно рідко. Найчастіше зустрічаються діафізарні переломи в середній третині гомілки, а також остеоепіфізео-Лізи дистального відділу гомілкових кісток.

Перелом проксимального відділу гомілки

Перелом межмищелковому піднесення великогомілкової кістки виникає при падінні або ударі по зігнутому колінному суглобу, коли відбувається зміщення виростків стегнової кістки назовні або досередини, що тягне за собою перелом горбків межмищелковому піднесення. При надмірній ротації гомілки назовні може відбутися відрив межмищелковому піднесення в результаті напруги передньої хрестоподібної зв’язки.

Діагноз перелому межмищелковому піднесення утруднений. Помірна згладжена контурів колінного суглоба, випіт в ньому, болючість при згинанні і ротації не дають достатніх підстав для точного діагнозу.

Вирішальне значення має рентгенологічне дослідження колінного суглоба у двох проекціях.

Лікування пошкодження межмищелковому піднесення великогомілкової кістки має бути консервативним. При вираженому гемартрозе пункцією спорожнюють колінний суглоб, накладають пов’язку, що давить, і кінцівку фіксують глибокої задньої гіпсової лонгетой при злегка зігнутому колінному суглобі. Термін іммобілізації – до 3 тижнів, після чого проводять фізіотерапевтичні процедури і ЛФК до повної реабілітації.

При відривах межмищелковому піднесення великогомілкової кістки зі значним зміщенням і ротацією кісткового фрагмента показані артротомія, репозиція і остеосинтез, у зв’язку з чим дитину слід своєчасно госпіталізувати.

Перелом діафіза кісток гомілки

Переломи діафіза кісток гомілки складають переважну кількість усіх переломів зазначеної локалізації. Вони виникають в результаті прямої дії травмуючої сили (при автотравме), при падінні з висоти на ноги, скручуванні при повороті тулуба і фіксованій стопі. Останній механізм дії викликає гвинтоподібні або косі переломи однієї або двох гомілкових кісток. Пряма дія травмуючої сили призводить до поперечних переломів.

Для косих і гвинтоподібних переломів найбільш характерні зміщення по довжині, прогин з кутом, відкритим досередини, і ротація периферичного уламка назовні.

Клінічна картина перелому. У дітей дошкільного віку спостерігаються поднадкостнічние переломи гомілкових кісток, при яких клінічна картина бідна симптомами. Зазвичай відзначаються помірна болючість над рівнем перелому і травматична припухлість. Дитина щадить ногу, хоча іноді і наступає на неї. Для визначення перелому необхідна рентгенограма, в іншому випадку можлива діагностична помилка.

При переломах диафизов кісток гомілки зі зміщенням уламків клінічна картина характеризується болем, набряком і нерідко крововиливом на рівні перелому, деформацією, патологічної рухливістю і крепітацією. Хворий не може підняти кінцівку, наступити на неї.

Лікування при переломах диафизов кісток гомілки проводиться в стаціонарі або амбулаторно залежно від характеру перелому.

Переломи без зміщення підлягають лікуванню в умовах поліклініки. Накладають глибоку задню гіпсову лонгету від середньої третини стегна до кінчиків пальців стопи при злегка зігнутому колінному суглобі і при положенні стопи під прямим кутом по відношенню до осі гомілки.

Через 5 – 7 днів після рентгенологічного контролю, гіпсова лонгета може бути укріплена циркулярними гіпсовими бинтами і хворому дозволяють ходити з упором на милиці. У зв’язку з небезпекою вторинних зміщень кісткових відламків в гіпсовій пов’язці необхідний періодичний рентгенівський контроль (1 раз в 7 – 10 днів). Термін іммобілізації – до 6 тижнів, після чого призначають лікувальну фізкультуру і фізіотерапевтичні процедури.

При косих і гвинтоподібних переломах кісток гомілки зі зміщенням, у важких для репозиції випадках і за наявності набряку показано лікування методом витягнення в умовах стаціонару.

Епіфізеолізи і остеоепіфізеоліз дистального відділу кісток гомілки

Ці переломи заслуговують особливої ​​уваги, оскільки пошкодження паросткової зони в цій області може негативно позначитися на зростанні кістки і викликати у віддалені терміни наростаючу деформацію області гомілковостопного суглоба.

Клінічна картина. Діагностика епіфізеоліза при незначному зміщенні представляє певні труднощі. Виявляються лише помірна болючість, припухлість і крововилив, які не дають підстави для діагнозу епіфізеоліза. При зсуві епіфіза симптоматика більш чітка. При цьому маються виражена припухлість нижньої третини гомілки в області гомілковостопного суглоба, його деформація, різка болючість при пальпації і при спробах руху в суглобі. У перші години і добу відзначається тенденція до наростання набряку і гематоми, які займають нижню третину гомілки, область гомілковостопного суглоба і частину стопи.

На рентгенограмі при відсутності зсуву епіфіза визначається розширення зони паросткового хряща в порівнянні зі знімком здорової кінцівки. При порівняльній оцінці двох знімків можна вловити також незначне зміщення епіфіза ушкодженої кістки, яке особливо добре виявляється при додатковій рентгенографії області пошкодження в косій проекції (знімок в «три чверті»). Ізольований епіфізеоліз дистального відділу великогомілкової кістки зустрічається рідко, і практично завжди зміщення епіфіза супроводжується відривом частини метафіза – остеоепіфізеоліз.

Лікування. При відсутності зсуву або незначному зміщенні накладають гіпсову лонгету при положенні стопи під прямим кутом до осі гомілки. Лонгету зміцнюють циркулярними гіпсовими бинтами через 5 – 7 днів після рентгенологічного контролю. Термін іммобілізації – 4 – 5 тижнів. При переломах зі зміщенням лікування проводиться в умовах стаціонару.

Переломи кісточок у дітей

Переломи кісточок у дітей зустрічаються відносно рідко. Виникають вони при прямій травмі, надмірному відведення чи приведенні стопи, її зовнішньої ротації. Найчастіше спостерігаються однолодижечние зовнішні, рідше – двулодижечние переломи. Зазвичай перелому щиколоток супроводжують крововилив в м’які тканини, набряк, розрив зв’язкового апарату.

Клінічна картина. При переломі зовнішньої щиколотки відзначаються припухлість по зовнішній поверхні гомілковостопного суглоба, крововилив, різка болючість при натисканні біля основи або трохи вище щиколотки. Діагноз підтверджується при рентгенологічному дослідженні, причому вирішальне значення має знімок в переднезаднемнапрямі. При переломах зовнішньої кісточки на рентгенограмах діагностується епіфізеоліз або остеоепіфізеоліз дистального відділу малогомілкової кістки, при переломах внутрішньої кісточки – перелом внутрішнього краю дистального епіфіза болипеберцовой кістки.

Лікування. При первинному зверненні накладають глибоку гіпсову лонгету в среднефізіологіческом положень від верхньої третини гомілки до кінчиків пальців стопи і через 5 – 7 діб зміцнюють циркулярними гіпсовими бинтами. Термін іммобілізації в гіпсовому «чобітку» при переломі зовнішньої щиколотки – від 3 до 4 тижнів в залежності від віку дитини. При переломі внутрішньої кісточки термін іммобілізації подовжується до 6 – 8 тижнів.

З прогностичної точки зору, переломи в області внутрішньої частини дистального епіфіза болипеберцовой кістки становлять небезпеку, яка пов’язана з порушенням зони росту і прогресивним наростанням варусной деформації гомілковостопного суглоба. У зв’язку з порушенням статики через кілька років може знадобитися коригуюча остеотомія. Хворі з переломом внутрішньої частини дистального епіфіза болипеберцо-вої кістки і переломом внутрішньої кісточки потребують диспансерного спостереження протягом найближчих 11/2-2 років.

Comments are closed.