Переломи кісток черепа у дітей. Переломи склепіння та основи


Переломи кісток черепа ділять на переломи склепіння , основи і комбіновані переломи склепіння та основи . У дітей спостерігаються такі переломи кісток склепіння черепа : лінійні , вдавлені , осколкові і розриви черепних швів.

Переломи кісток склепіння черепа зустрічаються найчастіше у дітей шкільного віку , переважно у хлопчиків . Уражаються в основному лобові і тім’яні , рідше – скроневі і потиличні кістки. Закриті переломи кісток склепіння черепа часто супроводжуються струсом головного мозку , а іноді забоєм мозку або размозжением мозкової речовини . Однак між ступенем кісткових змін і ушкодженнями мозку у дітей немає паралелізму .

Навіть обширний перелом склепіння черепа у дитини у віці 1 року може протікати без мозкових і локальних неврологічних симптомів , причому , чим менше вік дитини , тим відносно легше протягом гострого періоду закритого перелому черепа.

При здавленні черепа спостерігається розбіжність кісткових швів. Додаток сили на невеликій ділянці черепа без подолання еластичності кісток викликає лінійні переломи – тріщини ( рис. 58). У маленьких дітей тріщини зазвичай обриваються у сусіднього шва ; у старших дітей лінійні переломи поширюються вниз , переходячи іноді на гратчасту кістку і піраміду скроневої кістки і створюють , таким чином , повідомлення порожнини черепа з ​​порожнинами вуха і носа. Тріщина кісток склепіння черепа нерідко супроводжується субапоневротіческімі гематомами , що досягають у грудних і маленьких дітей значних розмірів і нагадують кефалогематому новонароджених. Край гематоми піднятий і потовщений в результаті інфільтрації тканин кров’ю і при пальпації клінічно нагадує втиснутий перелом.

 

Рис . 58. Лінійна тріщина тім’яної кістки. Рентгенограма .

При пошкодженні венозних синусів гематоми досягають особливо великих розмірів .

Якщо додаток сили на обмеженій ділянці кістки долає її еластичність , утворюється вдавленіє з утворенням тріщини , краї якої розсуваються , йдучи вглиб. Таким чином , виникає імпрессіон перелом. При цій формі перелому у дітей грудного віку є лише вдавленіє типу « целулоїдного м’яча» , де контакт вдавлених фрагментів збережений ; супутньої гематоми не спостерігається. Проте найчастіше злами і тріщини бувають множинними і поширюються радіально і циркулярно від місця вдавлення . При впливі великої сили на значну поверхню кістки вдавлені кісткові фрагменти втрачають зв’язок з оболонками черепа , обламуються і йдуть в глибину. Такі пошкодження носять назву депрессионная и х переломів.

Переломи основи черепа у дітей є наслідком непрямого додатка сили , супроводжуються важким станом з загальмозковими і стовбуровими симптомами. Поряд з симптомокомплексом ураження головного мозку відзначаються кровотеча і лікворея з носових і слухових ходів , по задній стінці носоглотки , зумовлені розривом твердої мозкової оболонки на місці зрощення з кістками черепа ( рис. 59, а , б). Крововилив в м’які тканини веде до утворення гематом в клітковині очниці при переломі кісток передньої черепної ямки (симптом «окулярів »). Кровотеча і ликворея з слухових ходів свідчать про перелом кісток середньої черепної ямки з переходом площині перелому на піраміду скроневої кістки.

Рис . 59. Схема клінічних ознак при переломах основи черепа в області передньої ( а ), середньої ( б) і задньої ( в) черепних ямок.

При переломах кісток основи черепа , що утворюють задню черепну ямку , на перший план виступають бульбарні порушення. При огляді черепа виявляється підшкірна гематома в області сосцевидних відростків ( мал. 59 , в).

Рентгенологічне дослідження основи черепа в перші 2 тижні . після травми протипоказано через небезпеку стовбурових порушень.

Діти з травматичними ушкодженнями кісток черепа підлягають обов’язковій госпіталізації щоб уникнути посттравматичних внутрішньочерепних розладів.

Про це особливо важливо пам’ятати при огляді дітей , у яких загальні та місцеві неврологічні симптоми бувають нерідко мізерними і слабко вираженими .

До відкритих травм відносяться ті черепно -мозкові ушкодження , при яких рани м’яких покровів голови збігаються з проекцією перелому кісток черепа ( непроникаючі ) і проекцією пошкодженої частини твердої мозкової оболонки ( проникаючі ) . Відкриті черепно -мозкові ушкодження у дітей є найчастіше результатом важкої травми (падіння предмета на голову з великої висоти , транспортні поранення , рідше впливу колючих та рубають предметів або вогнепальної саморобної зброї ) з порушенням життєво важливих функцій організму. У цих випадках переважає сопорозное або коматозний стан, що супроводжується блювотою , різкою блідістю шкірних покривів , розладом дихання і серцево – судинної діяльності , ковтання , мозковий гіпертермією , розширенням зіниці на боці ураження і млявою реакцією на світло , періодичним руховим занепокоєнням , асиметрією і пригніченням рефлексів , зміною м’язового тонусу в кінцівках з явищами геміпарезу або паралічу.

Виразність всіх спостережуваних симптомів знаходиться в прямій залежності від ступеня пошкодження черепа і мозку , тяжкості травми і віку хворого.

При відкритій черепно – мозковій травмі стаціонарне лікування триває в гострому періоді від 1 до 2 -2 ½ міс.

Діти, які перенесли черепно -мозкову травму , підлягають тривалому відновного лікування і диспансерного спостереження , причому терміни диспансеризації залежать від тяжкості ушкодження головного мозку і ступеня кісткових порушень. Після важкої черепно -мозкової травми хворі потребують динамічному спостереженні і (за показаннями) лікуванні у невропатолога , психоневролога , окуліста , оториноларинголога , логопеда та ін

Comments are closed.