Переломи головки і шийки променевої кістки


Переломи головки і шийки променевої кістки виникають при падінні на витягнуту руку, внаслідок чого відбувається вклинение головки променя в голівчате піднесення плеча.
При цьому , крім головки променевої кістки , пошкоджується суглобова поверхня плечової кістки , що не завжди виявляється рентгенологічно . Переломи головки і шийки нерідко супроводжуються переломом зовнішньоговиростків плеча , вивихом або переломом ліктьової кістки.

Розрізняють такі види переломів голівки і шийки променевої кістки:
1 ) переломи шийки променевої кістки без зміщення головки;
2 ) тріщини головки і перелом шийки без зміщення головки;
3 ) зовнішні крайові переломи головки променевої кістки зі зміщенням уламка назовні ;
4 ) внутрішні крайові переломи головки зі зміщенням уламка досередини і залученням лучелоктевого суглоба ;
5 ) осколковий перелом головки променевої кістки зі зміщенням уламків (рис. 181).



Рис . 181 . Класифікація переломів голівки і шийки променевої кістки. а – переломи шийки променевої кістки без зміщення головки променевої кістки; 6 – тріщини головки і перелом шийки без зміщення головки; в – крайові переломи головки променевої кістки зі зміщенням уламка назовні ; г – внутрішній крайової перелом головки; д- осколковий перелом головки променевої кістки зі зміщенням уламків .

Клініка . В області головки променя визначаються припухлість і гематома , локальна болючість . Припухлість більш виражена в облдержадмі & ти плечелучевом зчленування . Відзначається випадання або обмеження функції ліктьового суглоба : ротаційні руху передпліччя дуже болючі, особливо ротація назовні , розгинання різко обмежена. Навантаження по осі променевої кістки болюча. Рентгенографія дозволяє і уточнити характер перелому.

Лікування . У тих випадках , коли немає великого зміщення відламків , показана консервативна терапія . Після місцевого знеболювання накладають гіпсову лонгету від п’ястно- фалангових зчленувань до середини плеча. Передпліччя згинають в ліктьовому суглобі під кутом 90-100 ° і фіксують у положенні , середньому між супінацією і пронацією . З 2- го дня дозволяють проводити рухи в пальцях і плечовому суглобі. Термін іммобілізації 2-3 тижнів , після чого хворому призначають дозоване згинання , розгинання і ротацію передпліччя. Повне відновлення рухів настає зазвичай через 7-8 нед. Працездатність відновлюється , через 2 міс.

У тих случаях1 коли є зміщення відламків під кутом або по ширині , необхідно проводити репозицію . Під місцевою анестезією або наркозом створюють тракцию по осі , потім здійснюють супінацію передпліччя і згинають його до тупого кута між передпліччям і плечем , чинячи тиск на голову променевої кістки. При невдачі одномоментної репозиції , а також при роздроблених переломах головки променевої кістки показано хірургічне лікування, що полягає в повному видаленні головки променевої кістки. Операція повинна проводитися в перші 3-4 дні. У дітей видаляти головку променевої кістки не слід , тадс як при цьому видаляється і Паросткова зона , що з часом призведе до невідповідності між променевої та ліктьової кістками ; кисть в лучезапястном суглобі відхиляється в променеву сторону. Розвивається променева косорукістю . Показаннями до операції є множинні переломи головки або шийки променевої кістки , переломи зі зміщенням більш 1 / 3 внутрішньосуглобової частини головки , що не піддаються ручної репозиції .

Техніка операції . Положення хворого на спині , рука знаходиться на грудях. Роблять розріз шкіри на заднелатеральной поверхні плеча та передпліччя , після чого проникають в проміжок між загальним разгибателем пальців і променевим разгибателем кисті. Розкривають суглобову сумку і оголюють голівку променевої кістки. Видаляють вільні відламки кістки. Окістя відокремлюють зверху вниз до рівня резекції , яка повинна бути вище місця прикріплення двоголового м’яза . Резекцію здійснюють пилкою або долотом. Верхній кінець променевої кістки прикривають м’якими тканинами , які фіксують кетгутовимі швами. При виділенні головки променевої кістки необхідно дотримуватися обережності , щоб не пошкодити глибоку гілка променевого нерва. На кінцівку , зігнуту в ліктьовому суглобі під кутом 90 ° , накладають гіпсову лонгету . Передпліччя фіксують у положенні , середньому між пронація і супінація .

Рухи пальцями і в плечовому суглобі рекомендується починати з 2-го дня . Іммобілізація на термін 13-15 днів після операції. Потім призначають дозовані рухи в ліктьовому суглобі з поступовим збільшенням їх амплітуди в поєднанні з тепловими процедурами. Масаж протипоказаний. Працездатність відновлюється через 1 / 4 -2 міс.

Comments are closed.