Переломи діафіза стегна у дітей

Переломи діафіза стегна зустрічається часто і, за даними Н. Г. Дамье, становлять близько 10% всіх переломів кісток кінцівок у дітей. Виникають переломи діафіза стегнової кістки від прямого насильства, згинання при падінні на ноги або скручуванні при поворотах тулуба і фіксованій стопі. Найчастіше переломи виникають при падінні з висоти або під час рухливих ігор: катанні на ковзанах, лижах і з крижаних гірок. Нерідко перелом стегнової кістки відбувається в результаті автомобільної травми.

Переломи стегнової кістки спостерігаються і у новонароджених при важких пологах в сідничному передлежанні. Це так звані «родо ші» переломи, які зазвичай діагностуються і лікуються в пологових будинках або в хірургічних стаціонарах. При цих переломах консолідація настає протягом 2 тижнів.

Більше половини переломів діафіза стегнової кістки припадає на середню третину, а близько 30% – на нижню третину стегнової кістки. За площині перелому розрізняють поперечні, косі, гвинтоподібні і осколкові переломи. У 85% випадків спостерігається зміщення відламків.

Характер зсуву залежить від рівня перелому. При переломах діафіза стегнової кістки у верхній третині центральний уламок під дією скорочення сідничних м’язів і клубової-поперекової м’язи зміщується назовні і допереду, а периферичний фрагмент зміщений досередини і вкінці тягою двусуставних і привідних м’язів.

При переломах в середній третині відбувається зміщення того ж характеру, однак відхилення центрального уламка назовні і допереду менше, а зсув периферичного фрагмента вкінці більше.

При переломах у нижній третині діафіза стегнової кістки центральний відламок під дією клубової-поперекових і привідних м’язів зміщується допереду і досередини, а периферичний фрагмент під дією литкових і двусуставних м’язів зміщується назад і догори.

Клінічна картина. Діагностика не представляє труднощів при наявності класичних ознак: біль, порушення функції, зміна контурів стегна, крепітація уламків, патологічна рухливість.

Активні рухи в тазостегновому і колінному суглобах відсутні через різку хворобливості. При переломах в середній третині діафіза стегнової кістки зі зміщенням фрагментів вісь кінцівки деформована за типом «галіфе», при якому кут відкритий досередини, а вершина звернена назовні. При пальпації не слід намагатися визначити симптоми патологічної рухливості і крепітації кісткових відламків щоб уникнути додаткових ушкоджень. Слід пам’ятати, що при переломах діафіза стегнової кістки можуть відбутися пошкодження судин і нервів.

Лікування – в стаціонарі. При наданні першої допомоги в амбулаторних умовах слід продумати послідовність маніпуляцій перед транспортуванням.

Хворого укладають на жорсткі носилки (тапчан, перев’язувальний стіл); хірург бере стопу пошкодженої кінцівки і здійснює трак-цію по довжині; вводять 1% розчин пантопону у віковому дозуванні; знеболюють місце перелому, для чого в гематому вводять 1 або 2% розчин новокаїну або спирт-новокаїнову суміш (2% розчин новокаїну і 70 ° спирт в рівних пропорціях) з розрахунку 1 мл на 1 рік життя дитини. Після ретельної іммобілізації пошкодженої кінцівки в транспортній шині хворого на носилках відправляють в стаціонар.

Методом вибору при лікуванні переломів стегнової кістки у дітей є витягування у всіх його модифікаціях. У зв’язку з високою пластичністю кісткової тканини і здатністю до нівелювання залишився зміщення показання до остеосинтезу вкрай обмежені, і найчастіше відкрита репозиція виконується при переломах в області проксимального відділу стегнової кістки.

Comments are closed.