Перелом плечової і стегнової кісток у новонароджених


Перелом плечової і стегнової кісток зустрічається рідше і є наслідком акушерських посібників при ножному або тазовому передлежанні плода. Перелом в основному локалізується в середині діафіза трубчастої кістки , а площину перелому проходить в поперечному або косому напрямку. Травматичні епіфізеолізи проксимальних і дистальних кінців плечової і стегнової кісток зустрічаються надзвичайно рідко. Рентгенодіагностика утруднена через відсутність ядер окостеніння , що призводить до несвоєчасної діагностики зазначених ушкоджень .

При діафізарних переломах плечової кістки звертає на себе увагу повна відсутність рухів в травмованій руці. При великому зсуві відзначається патологічна рухливість на рівні перелому , травматична припухлість і крепітація . При обстеженні хворої дитини не слід визначати крепитацию відламків , так як будь-який рух посилює біль і турбує новонародженого , а також небезпечно стосовно можливого пошкодження променевого нерва , який огинає плечову кістку в середній третині діафіза.плечевой кістки.

Переломи стегнової кістки характеризуються рядом особливостей: ніжка знаходиться в типовому для новонародженого положенні згинання в колінному і тазостегновому суглобах і приведена до живота унаслідок фізіологічної гіпертонії м’язів – згиначів. У той же час в наявності всі основні симптоми – деформація , патологічна рухливість , крепітація і травматична припухлість. Рентгенографія уточнює діагноз .

Лікування . Різні методи лікування при діафізарних переломах представлені на рис. 55 і 56 . Лікування перелому плечової кістки полягає в іммобілізації кінцівки строком на 10 днів . Руку фіксують гіпсовою лонгетой від краю здорової лопатки до кисті в среднефізіологіческом положенні або в положенні відведення плеча під кутом до 90 °. Картонні шини і фіксація руки до тулуба хоча і застосовуються при лікуванні переломів плечової кістки , але не гарантують від вторинних зміщень . Після припинення іммобілізації руху в травмованої кінцівки відновлюються в найближчі 7-10 днів без додаткових втручань з боку фізіотерапевта і методиста з лікувальної фізкультури. З ростом дитини відбувається нівелювання залишилися « допустимих » зміщень (зміщення по довжині по 2-3 см , по ширині на повний поперечник кістки і під кутом не більше 30 °).

Рис . 55 . Методи лікування переломів плечової кістки у новонароджених , а – по Кефера ; б – за Марксом ; в – по Фонарьовою ; г – по шпітце ; д – по Ріденом .

Рис . 56 . Методи лікування переломів стегнової кістки у новонароджених , а – по Креде – Кефера ; б – по Павлику : в ​​- по Ібадалеку ; г – по Мадсену ; д – шина Томаса ( по Джонсу ) .

При переломі стегнової кістки у новонароджених застосовують лейко- пластирні вертикальне витягнення по Шеде . Якщо здійснити витягування з яких-небудь причин не вдається , може бути застосований метод Креде : травмовану ногу фіксують м’яким бинтом до тулуба дитини. Нога повністю розігнути в колінному суглобі і зігнута в тазостегновому , передня поверхня стегна при цьому лягає на живіт , гомілку – на груди , а стопа повинна доходити до надпліччя . На живіт і пахову область необхідно покласти трохи вати щоб ​​уникнути попрілості.

Через 3-5 днів пов’язку міняють, так як вона слабшає і необхідно контролювати положення кінцівки. Перелом зростається при такій фіксації протягом 2 тижнів . Цю пов’язку дитина легко переносить і вона зручна для догляду , але положення уламків далеко не завжди буває правильним.

Травматичні епіфізеолізи плечової кістки у новонароджених мають типову картину і тим яскравіше виражені , чим більше зміщені відламки . Характерні травматична припухлість в області плечового та ліктьового суглобів , синець і різкий біль при русі. Епіфізеоліз дистального кінця плечової кістки нерідко супроводжується парезом променевого або серединного нерва. Рентгенодіагностика практично неможлива через відсутність кісткової тканини в області епіфізів , і лише до кінця 7 – 10 -го дня на повторних рентгенограмах можна побачити кісткову мозоль і вирішити ретроспективно питання про характер колишнього ушкодження.

При лікуванні виробляють одномоментну репозицію з піду щей фіксацією в легкій гіпсовій лонгет в среднефізіологіческом положенні. Через 10 днів припиняють іммобілізацію і приступають до помірної лікувальної фізкультури . Фізіотерапевтичне лікування не проводять.

Віддалені результати сприятливі (рис. 57 і 58 ) .

Рис . 57 . Зрощений поперечний перелом діафіза плечової кістки з кутовим зміщенням у новонародженого. Рентгенограма . Видно велику кісткова мозоль , зсув відноситься до категорії допустимих .

Рис . 58 . Косий перелом діафіза стегнової кістки зі зміщенням уламків у новонародженого. Рентгенограма . а – в момент травми , б -в процесі лікування ; в – віддалений результат.

При епіфізеолізе проксимального кінця стегнової кістки проводять диференційний діагноз з вродженим вивихом стегна. При травмі відзначається припухлість , значна біль при русі , можливий синець. Хороші результати при лікуванні дітей з зазначеним пошкодженням дає застосування шини – розпірки протягом 4 тижнів .

При епіфізеолізе дистального кінця стегнової кістки у новонароджених спостерігаються різкий набряк і деформація в області колінного суглоба. При обстеженні виявляється характерний симптом « клацання ». Рентгенологічно визначається зміщення ядра окостеніння дистального епіфіза стегнової кістки. Лікування полягає в одномоментної закритої репозиції і фіксації ноги гіпсової лонгетой строком на 10-14 днів .

Comments are closed.