Перелом надколінка. Лікування при переломі надколінка


Механізм пошкодження надколінка дуже характерний . Відбувається перелом найчастіше в результаті прямої травми – падіння на коліно або удару по надколінка , рідше внаслідок надмірного напруження чотириголового м’яза. Переломи надколінка можуть бути різні : частіше поперечні , рідше поздовжні , осколкові і т. д. (рис. 226).

Рис 226 . Види переломів надколінка. а – поперечний , б – відривний ; в – осколковий .

За винятком відриву нижнього полюса надколінка , лінія перелому завжди проникає в порожнину колінного суглоба. При переломі надколінка майже завжди в тій чи іншій мірі страждає його зв’язковий апарат .

Сухожильне розтягнення , огортає надколенник з боків , утримує фрагменти в положенні більшого чи меншого дотику. Якщо ж сухожильнн розтягнення розривається повністю , центральний уламок зміщується вгору під тягою чотириголового м’яза і діастаз між уламками досягає 5 мм і більше.

Клініка . Поставити діагноз перелому надколінка , особливо коли відбувається розбіжність його уламків , неважко . Існують п’ять основних симптомів , характерних для клініки перелому надколінка :
1.Невозможность підняти випрямлену ногу , особливо при зовнішньому опорі .
2.Гемартроз .
3 . Обумовлений тиском пальця поглиблення між відламки надколінка. Іноді це поглиблення видно на око.
4.Фіксірованние пальцями обидва фрагмента надколінка легко зміщуються в бік один по відношенню до іншого.
5 . Розбіжність зламаних фрагментів надколінка , іноді на 5-6 см , легко – яке визначається обмацуванням .

Для уточнення діагнозу і характеру зміщення відламків необхідна рентгенограма в двох проекціях ; особливо показовий боковий знімок .

Лікування . При цілості бічних зв’язок , коли розбіжність відламків буває не більше 3 мм , проводиться консервативне лікування. Відразу після надходження роблять пункцію колінного суглоба , видаляючи з нього повністю кров. Після цього через ту ж голку вводять 20 мл 2 % розчину новокаїну , і під кутом незначного згинання (до 175 °) накладають гіпсовий тутор від сідничної складки до кісточок. При консервативному лікуванні на 3- й день після накладення гіпсового тутора хворий може займатися лікувальною гімнастикою і тренувати м’язи стегна , напружуючи їх. Через 7 днів дозволяється ходити , спираючись на ногу. Якщо хворий підготовлений соматично , дозволяється ходіння без палиці і милиць. Гіпсову пов’язку знімають через місяць після травми. Працездатність зазвичай відновлюється через 6 тижнів після перелому.

Значне переднезаднее зміщення відламків також підлягає ручному вправляння . Для цього після видалення скопилася крові з порожнини суглоба фрагменти надколінка кілька разів зміщують один по відношенню до іншого вгору і вниз. Подальше лікування після вправляння надколінка таке ж , тільки при накладенні гіпсового тутора під нього щоб уникнути можливого ‘ зсуву на шкіру в області надколінка кладуть поролонову еластичну прокладку товщиною 2 см.

Хірургічне лікування – зшивання сухожильно- зв’язкового апарату надколінка – найкраще робити в перші 2 дні після травми або на 8- 10 -й день , так як протягом цього часу імбібірованние кров’ю тканини в області колінного суглоба приходять до норми , а наявні на поверхні шкіри садна і невеликі ранки загоюються.

Розріз шкіри типу Текстора ведуть від внутрішнього виростка нижче нижнього полюса надколінка і закінчують у зовнішнього виростка стегна. Після отсепаровкі шкіри та підшкірної клітковини оголюють місце перелому. Виводять кров та її згустки з області перелому , краю відламків розсовують і з порожнини суглоба марлевою серветкою видаляють наявні в суглобі згустки крові. Дрібні осколки кістки видаляють з порожнини суглоба і очищають поверхні зламу кісткових фрагментів гострою ложкою Фолькманна . Після цього зближують обидва кісткових фрагмента , користуючись наступною методикою . Металевими однозубий гачками або спеціальними гачками Шультца зближують і утримують в стані тісного контакту обидва кісткових фрагмента. У цьому положенні відламків виробляють зшивання бокового сухожильного апарату шовком. Після цього , кілька відступивши від надколінка , навколо нього проводять з товстої шовкової нитки циркулярний шов ( періпателлярний шов) . Шов щільно зав’язують при зближених уламка надколінка. Після цього з тонкого шовку накладають шви на періпателлярний апоневроз (рис. 227 ) , не проникаючи в порожнину суглоба. При зіставленні відламків необхідно перевірити надколенник , особливо з боку порожнини суглоба , щоб не було ступенчатости . Після операції накладають задню гіпсову лонгету . Після зняття шкірних швів зміцнюють цю лонгету гіпсовими бинтами або накладають новий гіпсовий тутор еше на 4-5 тижнів .

Рис . 227 . Зшивання надколінка. а – перелом надколінка ; б – розріз і оголення місця перелому : в ​​- накладення циркулярного шва : г – накладення періпателлярних швів.

Навантажувати ногу дозволяється через 2 тижні після операції , а тренування чотириголового м’яза призначається через кілька днів після операції. За зняття гіпсової пов’язки , але не раніше ніж через 6 тижнів після операції призначають лікувальну фізкультуру і фізіотерапіію . Відновлення працездатності відбувається через 2 1/ 2 -3 міс після операції.

Видалення зламаного надколінка або частини його виробляється при многооскольчатих , зірчастих його переломах зі зміщенням , особливо у осіб середнього або похилого віку , коли є побоювання , що перелом ускладниться остеоартроз (рис. 228). Доцільно видалити надколенник відразу після перелому , якщо дозволяє стан шкіри.

Рис . 228 . Схема операції при повному роздробленні одного з уламків надколінка. а – схема перелому і видалення роздробленого нижнього уламка ; б- накладення матрацного шва ; в – зшивання апоневрозу кетгутовимі швами.

Для видалення роздробленого надколінка виробляють парапателлярний розріз ближче до внутрішньої поверхні колінного суглоба. Сухожилля чотириголового м’яза і власну зв’язку надколінка отсепаровивают . Видаляють все відламки надколінка. Перевіряють порожнину суглоба. Розсічене під час операції сухожилля зшивають шовком дублікатури (внутрішній шар накладають на зовнішній) .

Активні рухи призначають через 1-2 тижнів , так як іммобілізацію можна не проводити . Зазвичай відновлення функції суглоба цілком задовільний і раннє . Однак після видалення надколінника передня поверхня виростків стегна залишається незахищеною від травмування, а постійне тертя сухожиль чотириголового м’яза про виростки стегна може через кілька років після видалення надколінника позначитися на функції суглоба.

Показанням до видалення одного з фрагментів надколінка при його переломі є проходження лінії перелому поблизу нижнього або верхнього полюса надколінка , а також випадки застарілого перелому. До залишилася частини надколінка підшивають після просвердлювання в його тілі поперечних каналів власну зв’язку надколінка. У разі недостатності власної зв’язки надколінка після видалення нижнього фрагмента відновлення зв’язки проводиться лавсановими нитками.

Після операції показана іммоб

Comments are closed.