Перелом і вивих плечової кістки


Іноді людина, послизнувшись, падає на пряму руку або лікоть – тоді можна зламати верхній кінець плечової кістки (перелом головки, шийки плечової кістки, відрив великого горба). У травмпункті, якщо перелом виявився вколоченние або призводить, пошкоджену руку укладають на бобовидний валик для пахвовій області, що фіксується за шию і тулуб марлевим бинтом, а передпліччя і кисть – під кутом 35-45 градусів на змієподібну пов’язку Є. Ф. Древінг (широкий марлевий бинт, простьобаний ватою), двічі оповиту навколо нижньої третини передпліччя, лучезапястного суглоба і кисті.

При зворотному переломі верхнього кінця плечової кістки в пахвову область вводять обшиту ватою і марлею трикутну шину, причому плече лежить на її пологою стороні, а вертикальна сторона прикріплена до тулуба; передпліччя також фіксують пов’язкою Є. Ф. Древінг. При цьому розслабляються м’язи пошкодженої руки, що сприяє правильному з’єднанню відламків. Це єдиний перелом, при якому виконують у певній послідовності тільки спеціальні вправи.

У першому періоді лікування, який триває приблизно 10-14 днів, лікувальна фізкультура повинна допомогти максимальному розслабленню м’язів надпліччя і плеча для правильного зіставлення уламків, зняттю больових відчуттів, розсмоктуванню крововиливів, відновленню крово-, лімфообігу і нормалізації обміну речовин в травмованої кінцівки. Для цього рекомендується наступний комплекс вправ.


Комплекс спеціальних вправ при переломі верхнього кінця плечової кістки в першому періоді

1. І. п. – стоячи, нога, однойменна постраждалої руці, висунута на крок вперед, тулуб нахилений вперед і в бік хворої руки, здорової допомагати вийняти хвору руку з косинки (якщо це зробити без нахилу тулуба вперед у бік хворої руки, виникне різкий біль в області перелому). Маятникообразное погойдування розслабленої хворою рукою вперед і назад. Повторити 6-10 разів.
2. І. п. – те саме. Кругові рухи за годинниковою і проти годинникової стрілки в горизонтальній площині. Повторити 6-10 разів.
3. І. п. – те саме. Закидати руку вперед і за тулуб назад. Повторити 6-10 разів.
4. І. п. – те саме. Стиснути пальці в кулак (один раз великий палець зовні, другий – всередині), потім випрямити. Повторити 6-10 разів. Ця вправа сприяє розсмоктуванню обширного крововиливу, яке зазвичай буває при переломах плеча та передпліччя.
5. І. п. – те саме. Зігнути руку в ліктьовому суглобі на вазі, потім випрямити. Повторити 6-10 разів.
6. І. п. – те саме. Покласти руку в косинку, зігнувши її під прямим кутом в лікті, і пересувати справа наліво і навпаки, потім відводити вперед і приводити до тулуба перед грудьми. Повторити 6-10 разів.
7. І. п. – те саме. Узятися рукою за косинку у шиї, відвести лікоть вперед, потім притиснути до тулуба. Повторити 6-10 разів.
8. І. п. – те саме. Покласти руку в косинку, випрямитися, підняти плечі і опустити, звести лопатки і розвести. Повторити 6-8 разів.
Весь комплекс виконувати 8-10 разів на день.

Для того щоб не було болю в області перелому в положенні лежачи або під час сну, необхідно взяти середнього розміру подушку, прогнути один її кут всередину і в утворену виїмку покласти лікоть хворий руки. У такому положенні можна лежати на здоровому боці і спині. Якщо ж виникають болі (від незручного повороту під час сну), то треба встати і 15-20 разів виконати маятнікообразние похитування рукою вперед і назад – болю відразу ж пройдуть.

У другому періоді завдання лікувальної фізкультури: відновити рухи в плечовому суглобі пошкодженої руки у всіх напрямках. Фізичні вправи виконують синхронно обома руками – і хворий, і здоровою.


Комплекс спеціальних вправ при переломі плечової кістки в другому періоді

1. І. п. – стоячи, ноги на ширині плечей, тулуб нахилений вперед, руки опущені. Маятникообразное рух руками вперед і назад. Повторити 10 разів.
2. І. п. – те саме. Кругові рухи руками за годинниковою і проти годинникової стрілки (у горизонтальній площині). Повторити 10 разів.
3. І. п. – те саме. Відвести руки вправо, потім вліво і навпаки. Повторити 10 разів.
4. І. п. – те саме. «Закинути» руки вперед і за тулуб назад з бавовною і без бавовни. Повторити 10 разів.
5. І. п. – те саме. Скрестно махові рухи руками перед грудьми (то права, то ліва нагорі). Повторити 10 разів.
6. І. п. – те саме. Зчепити руки в «замок», зігнути в ліктях, піднести до підборіддя і опустити, до чола і опустити, покласти на тім’яну частину голови так, щоб між плечем і тулубом був прямий кут, потім руки опустити. Повторити 10-12 разів.
Коли зможете вільно покласти руки на голову, виконуйте вправи 7-12.
7. І. п. – те ж, в опущених руках палиця. Різні рухи руками у всіх напрямках. Повторити 10 – 15 разів.
8. І. п. – стоячи, ноги на ширині плечей, руки опущені. Пересувати руки по стеку вгору і вниз, при цьому не можна намагатися зняти хвору руку зі стіни, заздалегідь не опустивши її по стінці вниз, оскільки це викличе різкий біль у плечовому суглобі. Якщо біль все ж виникне, необхідно негайно зробити вправу 1 з комплексу першого періоду, яке зніме біль,
9. І. п. – стоячи, ноги на ширині плечей, в опущених руках м’яч. Кидати м’яч і ловити обома руками. Повторити 10-15 разів.

Вправи 10-12 виконують на блоці. Блок в домашніх умовах роблять наступним чином. Беруть котушку без ниток і довгий цвях, яким проколюють чотирикутний шматочок картону (щоб капелюшок цвяха НЕ проскочила в отвір котушки), і цвях з одягненою на нього котушкою вбивають у одвірок отвору дверей, а на котушку накидають шнур з двома петлями, що рухається завдяки обертанню котушки .

10. І. п. – стоячи, тримаючись руками за петлі шнура. Піднімати і опускати хвору руку. Повторити 10 – 15 разів.
11. І. п. – те саме. Зігнути руки перед собою, потім зігнуті руки відвести назад. Повторити 10-15 разів.
12. І. п. – те саме. Розвести руки в сторони, потім повернутися до і. п. Повторити 10-15 разів.

Рекомендуються також загально-розвиваючі вправи, що включають рухи в плечовому суглобі в усіх напрямках.
Весь комплекс другого періоду виконують 4-6 разів на день.

Завдання лікувальної фізкультури в третьому періоді: остаточно відновити функції плечового суглоба пошкодженої кінцівки і всього організму. Залежно від віку в цьому періоді застосовують найрізноманітніші навантаження на травмовану руку: вправи з гантелями, набивними м’ячами (вагою 3-5 кг), упори руками, виси на гімнастичній стінці, плавання, волейбол, баскетбол та ін Однак в літньому віці такі вправи не варто включати в щоденний комплекс.
Повне одужання і відновлення працездатності при описаних переломах настає приблизно через 1,5-2 місяці з моменту травми.

Вивих плечової кістки відбувається, як правило, при падінні на витягнуту вперед або відведену в сторону руку і супроводжується розтягненням і розривом суглобової сумки, різкою деформацією плечового суглоба і відсутністю руху в ньому. Залежно від зсуву головки плечової кістки (вперед, назад, вниз) вивихи плеча діляться на три групи: передній, задній і нижній. Після вправлення вивиху плече і передпліччя фіксують пов’язкою Дезо або гіпсовими бинтами.
Заняття лікувальною фізкультурою починають на другий день після травми. У першому періоді на тлі загальнорозвиваючих і дихальних вправ виконують спеціальні активні рухи для пальців, кисті (див. рис. У статті по перелому ключиці), а також ізометричні вправи. – Напруга м’язів руки для того, щоб послати імпульси до знаходяться в нерухомому положенні плечового і ліктьового суглоба. Вправи повторюють 10 – 15 разів, а весь комплекс – 4-6 разів на день.
Після зняття пов’язки в другому і третьому періодах заняття проводяться, як при переломі верхнього кінця плечової кістки. Відновлення функції в плечовому суглобі настає зазвичай через 2,5-3 місяці після травми.

Діафізарний перелом (перелом тіла плечової кістки) відзначається при падінні на плече або при ударі плечем. Лікування консервативне або операція. Після вправляння уламків (незалежно від методу лікування) руку на 4 – 5 тижнів укладають на отводящую шину.
У першому періоді (на відводить шике) на тлі загальнорозвиваючих і дихальних вправ виконують всілякі руху для пальців (див. рис. У статті по перелому ключиці).
Після зняття шини в другому і третьому періодах заняття проводять, як при переломі верхнього кінця плечової кістки, і доповнюють їх вправами у воді.


Комплекс вправ у воді

1. І. п. – сидячи або стоячи у воді. Руху як при плаванні стилями «кроль» і «брас».
2. І. п. – лежачи у воді на животі. Кругові рухи руками у воді і скрестно перед грудьми.
3. І. п. – лежачи на боці пошкодженої руки. Зігнути пошкоджену руку в лікті і випрямити, зігнутою в лікті рукою робити кругові рухи в плечовому суглобі за годинниковою і проти годинникової стрілки.
4. І. п. – сидячи навпочіпки у воді. Махові рухи руками у воді вперед-назад і скрестно (то права, то ліва нагорі).

Ці вправи можна виконувати в басейні або дома у ванні, якщо ванна велика і вода налита до верху. Вправи у всіх періодах повторюють по 6-10 разів, а комплекс виконують 4-6 разів на день.
Повне відновлення рухів і працездатності настає приблизно через 2-3 місяці після травми.
При поперечних переломах плечової кістки в деяких випадках лікування проводять за допомогою апарату Г. А. Ілізарова, в якому виконують рухи у всіх суглобах з повною або обмеженою амплітудою. У деяких випадках при поперечних переломах плечової кістки застосовується операція – введення довгого металевого цвяха; при цьому руку, зігнуту в лікті під прямим кутом, укладають в гіпсову лонгету від плечового суглоба до основи пальців кисті.
До зняття швів на час занять лікувальною фізкультурою гіпсову пов’язку розбинтовувати до ліктьового суглоба і виконують різноманітні вправи для пальців і лучезапястного суглоба, а згинання та розгинання в ліктьовому суглобі роблять у межах накладеного гіпсу. Вправи для плечового суглоба роблять у забинтованою гіпсовій пов’язці (підтримуючи її здоровою рукою): згинання і розгинання, відведення убік, кругові рухи в плечовому суглобі за годинниковою і проти годинникової стрілки. Кожне вправу повторюють 6-10 разів поспіль, а весь комплекс – 4-6 разів на день.
Після зняття швів на час занять лікувальною фізкультурою руку виймають з лонгети і до зазначених вправам додають руху в ліктьовому суглобі: поворот долоні вниз і вгору, кругові рухи. У плечовому суглобі рухи виконують з повною амплітудою, але обов’язково фіксують місце перелому здоровою рукою. Час зняття гіпсової лонгет, видалення цвяха, зняття апарату Г. А. Ілізарова визначає лікар після рентгенівського знімка в кожному випадку індивідуально.

Comments are closed.