Перелом головчатого вивищення плечової кістки

Перелом головчатого вивищення плечової кістки у дітей є внутрішньосуглобовим і найбільш часто зустрічається у віці від 4 до 10 років. Перелом зазвичай пов’язаний з непрямим механізмом травми, коли дитина падає на кисть витягнутої руки і основна сила удару при цьому передається на ліктьовий суглоб по поздовжній осі променевої кістки. Головка цієї кістки впирається в головчатое піднесення, відколює частина дистального метаепіфіза плечової кістки із зовнішнього боку і відбувається зміщення кісткового фрагмента. Якщо площину перелому проходить через паросткову зону, то йдеться про епіфізеолізе головчатого вивищення плечової кістки, проте «чисті» епіфізеоліз зустрічаються рідко, а частіше відбувається відрив епіфіза з частиною метафиза, при цьому площина перелому йде в косому напрямку через дистальний метаепіфіза плечової кістки.

Перелом головчатого вивищення плечової кістки завжди є внутрішньосуглобовим і супроводжується надривом або розривом суглобової капсули і крововиливом в суглоб. Зміщення кісткового уламка залежить від сили удару і відбувається, як правило, назовні і донизу (рідше – догори), а також нерідко спостерігається ротація головчатого вивищення від 60 до 180 °. В останньому випадку кістковий відламок звернений своєї хрящової поверхнею до площині зламу плечової кістки. Настільки виражене обертання кісткового фрагмента залежить як від сили удару, так і від тяги прикрепляющейся до зовнішньому надмищелку плечової кістки великої групи м’язів-розгиначів.
Клінічна картина перелому головчатого вивищення плечової кістки

При невеликому зміщенні кісткового уламка визначаються травматична припухлість по латеральної стороні області ліктьового суглоба, синець, значна біль при пальпації. Пошкоджена рука звисає вздовж тулуба, і дитина зазвичай підтримує її здоровою рукою. При переломах із значним зміщенням всі зазначені симптоми більш яскраво виражені, і, крім того, може відзначатися збільшення відхилення осі передпліччя назовні. Рухи в пальцях кисті можливі, але болючі.

Іннервація і периферичний кровообіг страждають рідко, однак контроль пульсу, чутливості і рухової функції пальців обов’язковий. При переломах зі зміщенням кісткових відламків можна визначити крепитацию, однак цієї маніпуляції слід уникати, так як вона може заподіяти страждання хворому.

Рентгенологічне дослідження кісток, що утворюють ліктьовий суглоб, виконане в двох проекціях, допомагає не тільки уточнити ступінь і вид зміщення відламків, але і вирішити питання про тактику лікування.
Лікування при переломі головчатого вивищення плечової кістки

При переломах головчатого вивищення плечової кістки без зміщення в амбулаторних умовах накладають гіпсову лонгет від головок п’ясткових кісток до верхньої третини плеча в среднефізіологіческом положенні на строк від 10 до 14 днів (залежно від віку). Після припинення іммобілізації приступають до лікувальної фізкультури та фізіотерапевтичним процедурам до відновлення функції суглоба.

При переломах головчатого вивищення плечової кістки (епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз) з невеликим зсувом і незначною ротацією кісткового фрагмента в амбулаторних умовах під місцевим знеболенням може бути проведена спроба консервативного вправляння. Під час репозиції (з метою розкриття суглобової щілини) ліктьовому суглобу надають варусне положення, після чого тиском на кістковий відламок знизу вгору і зовні досередини проводять вправлення. В разі хорошої адаптації руку фіксують гіпсовою лонгетой строком на 14 – 21 день.

При лікуванні переломів головчатого вивищення плечової кістки у дітей у всіх випадках слід домагатися гарного зіставлення кісткових фрагментів; в іншому випадку у віддалені терміни спостерігаються відхилення осі передпліччя назовні у зв’язку з відставанням росту зовнішньої частини виростка плечової кістки, незрощені переломи (псевдоартрози) головчатого вивищення, контрактури ліктьового суглоба, які вимагають тривалої реабілітації, а в ряді випадків і оперативного втручання.

На підставі вищевикладеного, якщо репозиция не вдається, а що залишилося зміщення загрожує стійкою деформацією і контрактурой, виникає необхідність оперативного втручання. Відкрита репозиція також показана при зміщенні і ротації кісткового уламка більш ніж на 60 °, так як спроба вправляння в подібних випадках майже завжди безуспішна; крім того, під час непотрібних маніпуляцій поглиблюються вже наявні пошкодження зв’язкового-капсульного апарату і прилеглих м’язів, зайво травмуються епіфіз і суглобові поверхні кісток, що утворюють ліктьовий суглоб. Тому дітей з переломами головчатого вивищення плечової кістки з будь-яким зміщенням кісткових відламків доцільно лікувати в умовах стаціонару, оскільки часто доводиться вдаватися до оперативного втручання для фіксації кісткових відламків. Після закінчення лікування діти з вказаною патологією повинні перебувати на диспансерному спостереженні протягом 11 / 2- 2 років.

Comments are closed.