Перехідно-клітинний рак носа. Аденокарцинома носових пазух.

Перехідно-клітинний рак (плоскоклітинний незроговілий рак, ні ліндроклеточний рак, рак респіраторного епітелію) – злоякісна пухлина епітелію Шнейдерова мембрани. Зустрічається в порожнині носа, його синусах і в області носоглотки. Гістологічно побудований з комплексів і тяжів багатошарового плоского епітелію перехідного тина з різко вираженим базальним шаром, призматичні клітини якого нерідко розташовуватись ются частоколом. Можуть зустрічатися ділянки плоскоклітинної діфференііровкі. а також диференціювання в циліндричний епітелій з явищами слизеобразования. Перехідно-клітинний рак іноді розвивається на основі малігнізації перехідно-клітинної папіломи. Відрізняється швидким ростом, раннім і поширеним метастазуванням як в регіонарні, так і у віддалені лімфатичні вузли, а також у різні органи. Перехід-клітинному раку властива висока радіочутливість.

Аденокарцинома рак залозистого будови може зустрічатися в лю бом ділянці слизової оболонки носа і придаткових пазyx, проте улюблена локалізація задньоверхніх відділах порожнини носа і клітини гратчастого лабіринту. Аденокарциному розрізняють залежно від ступеня диференціювання і здатності до утворення слизової секрету. Високодиференційована неметастазірующая аденокарцііома надзвичайно близька до деструі рующей аденомі. Вона зберігає ацинарних тубулярний будова з мінімальними ознаками клітинного атипової відрізняючись від аденоми ознаками інфільтративного росту і вираженою місцевою деструкцією кісткових стінок. На відміну від плоскоклітинного раку адекокарцінома росте екзофітно, виконуючи відповідну анатомічну порожнину, тому клінічні симптоми тканинної деструкції з’являються порівняно пізно. Менш диференційовані аденокарциноми можуть бути представлені ацинарних, тубулярний і сосочковими структурами, вистеленими циліндричним або кубічним епітелієм з вираженим клітинним атипизмом і високої мітотичної активністю. Вони мають виражений інфільтративний деструіруюшім зростанням, рано проникають в очну ямку і порожнину черепа, можуть давати віддалені гематогенні метастази.

Слизова адекокарцінома характеризується високою продукцією ракових клітин слизового секрету з утворенням слизових «озер» та наявністю перснеподібних клітин. Гістологічно нагадує слизовий рак органів шлунково-кишкового тракту.

Аденокістозная рак (ціліідрома, адеіоміоепнтеліома, базалоідная карцинома) – одна з найбільш часто зустрічаються злоякісних залізистих пухлин верхніх дихальних шляхів. Макроскопічно нерідко має вигляд м’якого поліпа на широкій основі. Походить з епітелію проток слизисто-білкових залоз слизової оболонки носа і придаткових пазух і є аналогом аденокістозная раку великих слинних залоз і малих слинних залоз глотки. Гістологічно виявляють дрібні, гіперхромні пухлинні клітини, що утворюють тяжі і комплекси, які нагадують протоковой і ацинарних структури і надають пухлини кріброзний, трабекулярної або мереживною вид. Протоковой структури містять еозііофільний ШИК-позитивний матеріал, що нагадує гіалінові циліндри ниркових канальців. У стромі, навколишнього епітеліальні структури, часто виявляються ознаки гіалінозу. Пухлина відрізняється великою схильністю до інвазивного росту з періневральним розповсюдженням, метастазує.
аденокарцинома

Мукоепідермоідний рак. У структурі цієї пухлини в різних співвідношеннях сполучаються ознаки аденокарциноми н ділянки плоскоклітинної диференціювання. Походження мукоепідермоідного раку в області носа і придаткових пазух пов’язують з покривним респіраторним епітелієм і дистальними відділами вивідних проток залоз. Рак розглядають як результат дивергентной днфференціровкі базальних клітин цього типу епітелію. Гістологічно в пухлині часто зустрічають ділянки епітелію перехідного типу. Слід диференціювати від озлокачествлеііой змішаної пухлини, на користь якої свідчить виявлення в стромі пухлини міксоідная і хоідроідних ділянок.

Низькодиференційований (анапластіческій) рак становить близько 1/3 раку носа і придаткових пазух Часто зустрічається в області носової перегородки і носоглотки. Відрізняється різко вираженою катаплазією епітеліальних клітин, великою схильністю до некрозу і виразки. Диференціальний діагноз слід проводити із злоякісними лімфобластіческімі лімфомами і ретікулосаркоми.

Носоглоточпий (назофарікгеальний) рак виділяють в особливу групу у зв’язку з його клініко-морфологічним своєрідністю. Будучи похідним респіраторного епітелію, що вистилає слизову оболонку носоглотки з розташованими тут трубними н глоткової мигдалин, ця пухлина виявляє тісний зв’язок з місцевою лімфоїдною тканиною. Розвивається переважно в осіб чоловічої статі і в більш молодому віці, ніж рак носа і придаткових пазух (у половині спостережень зустрічається в осіб молодше 30 років). Найчастіше виникає поблизу зовнішнього отвору слухових труб (в області розенмюллерових ямок) і зростає в лімфоїдної тканини трубної мигдалини в глибині слизової обілочкі, що тривало не із’звляется. Може поширитися по слуховій трубі в порожнину середнього вуха (раннім симптомом при цьому є приглухуватість). Рідше виникає в області глоткової мигдалини.

Перші метастази дає рано в латеральні заглоткові лімфатичні вузли у кута нижньої щелепи потім у глибокі шийні лімфатичні вузли але переднього краю грудіноключічно-соскоподібного м’яза Росте по лімфатичних судинах і перііевральним лімфатичних щілинах, обумовлюючи ранню неврологічну симптоматику, викликає деструкціюкрильев і тіла клиноподібної кістки, проникає в основу черепа Може давати віддалені метастази. Виділяють кілька варіантів будови носоглоточного раку: плоскоклітинний ороговеваютій. нлоскоклеточний НЕ ороговеваютій і недиференційований рак. Останні 2 варіанти зазвичай відрізняються значною інфільтрацією строми пухлини лімфоїдними елементами, що послужило підставою для терміну «лімфоепітеліального рак», хоча лімфоцити відносяться до місцевої лімфоїдної тканини. При незроговілий варіанті, який багато дослідників продовжують відносити до перехідно-клітинним ракам, комплекси пухлинних клітин утворюють тяжі і стрічкоподібні структури з палісадом базальних клітин.

Ці комплекси оточені (устой лімфоїдною інфільтрацією з проникненням лімфоцитів між клітинами ракового епітелію. Саме до цього варіанту (тип Рего) відноситься термін «лімфоепітеліоми». Другий варіант (тип Шмінке) представлений низькодиференційованих пухлинах, виконаної великими полігональних клітинами зі світлою цитоплазмою і гіохромним ядром, які утворюють сінтніій і насилу проглядаються в стромі лімфоїдного органу, так як оточені лімфоцитами. При електронній мікроскопії в лімфоепітеліального раку виявляють ознаки плоскоклітинної диференціювання. Область виникнення лімфоепітеліального раку обмежена рівнем носоглотки. Рак ротоглотки носить характер епідермоїдного.

Comments are closed.