Передракові зміни шийки матки. Дисплазія шийки матки.

До морфологічного передраку відносять вогнища атипового розростання незрілого епітелію, незапального характеру, що виникають часто мультицентрично і не виходять за межі базальної мембрани. Власне передракові зміни мають пряме відношення до виникнення пухлин, хоча останні і розвиваються з них не завжди.

У шийці матки предраком є ​​дисплазія, особливо її важка форма. Однак зміни епітелію, трактуються як передрак, не зводяться тільки до дисплазії. У шийці матки до передраку відносять також лейкоплакию з атипией клітинних елементів, еритроплакія, аденоматоз.

Передракові зміни шийки матки найчастіше розвиваються в області фонових процесів і ними маскуються, у зв’язку з чим клінічна діагностика їх важка. Основна роль належить морфологічному методу.

Дисплазія не має характерної клінічної картини. Вогнища дисплазії можуть виявлятися як в області екто-, так і ендоцервікса, захоплюючи іноді великі поля слизової оболонки шийки матки. Дисплазія в ектоцервікса може бути краєм пухлинного поля, при цьому основне вогнище преинвазивного або інвазивного раку розташований в ендоцервікса. У зв’язку з цим при виявленні дисплазії в області ектоцервікса необхідно вишкрібання і наступне гістологічне дослідження слизової оболонки каналу шийки матки для виключення або підтвердження патології.
рак шийки матки

При дисплазії відбувається перебудова епітеліального пласта в цілому. Порушується тканинна диференціювання, що виражається в порушенні нормальної стратифікації, появі молодих недиференційованих клітинних елементів з ознаками атипії. Дисплазія може виникати як з боку передував багатошарового плоского епітелію, так і з боку метапластический утвореного епітелію на тлі ендоцервікса, поліпа, ектопії і т. д.

При дисплазії в багатошаровому плоскому епітелії відзначають порушення нормальної стратифікації. Пласт представлений молодими клітинами типу базальних і парабазальних, диференціювання їх відсутня. Змінюються ядерно-цитоплазматичні співвідношення на користь ядра, останні стають поліморфними. З’являються мітотичний діляться клітини, серед яких можуть бути одиничні атипические мітози. В залежності від ступеня порушення стратифікації багатошарового плоского епітелію і вираженості атипії клітин розрізняють слабку (легку), помірну і різко виражену (важку) дисплазії. При слабкому ступені дісшшзіі зміни обмежуються нижньої третини багатошарового пласта. Поділ на шари зберігається. У нижній третині багатошарового плоского епітелію ядра клітин збільшені, неправильної форми, гіперхромні. Є мітози, в тому числі й поодинокі патологічні. При помірно вираженій дісшшзіі вищеописані зміни захоплюють вже 1/2 товщі пласта багатошарового плоского епітелію.

Різко виражена (важка) дисплазія характеризується залученням в процес всієї товщі епітеліального пласта. Полярність розташування клітин відсутній. Різко виражена в порівнянні з помірною дисплазією клітинна і ядерна атипія. Є мітози, в тому числі і патологічні. Незважаючи на значний клітинний і ядерний атипізм, поверхневі шари клітин зберігають своє звичайне будова, іноді піддаючись зроговіння. Дисплазія, що розвивалася на тлі метапластичного багатошарового плоского епітелію, носить назву резервногенной, мукоїдного, передраковій метаплазії з атипией, метанластіческой. Ця форма дисплазії в класифікації ВООЗ відсутня. Разом з тим з нею пов’язаний розвиток резервногенного раку in situ та інших форм інвазивного раку. Джерелом її є камбіальні елементи призматичного епітелію, відомі в літературі як резервні клітини. Найчастіше цю форму дисплазії відзначають в ендоцервікса. Дисплазія, що виникає в метапластический епітелії, за характером структури епітеліального пласта схожа на дисплазію багатошарового плоского епітелію, по вона менш диференційована. При ній зазначають більш виражене порушення стратифікації; часто пласт складається з витягнутих веретеноподібних клітин, орієнтованих у різних напрямках або складаються в пучки і утворюють завитки. Порушено ядерно-цитоплазматичне співвідношення на користь ядра. В окремих клітинах іноді зберігаються ознаки слизеобразования. Однак частіше слиз стелиться по поверхні атипові епітеліального пласта. Схильність до opoговенію відсутня.

Іноді при резервногенной дисплазії пласт складається з великих різної форми клітин зі світлою, як би склоподібної цитоплазмою. Клітини пластинчасті, витягнуті і неправильної форми.

В однієї і тієї ж хворий нерідко виявляють різні по ступені виразності і по генезу форми дисплазії. Вони можуть займати не тільки ектоцервікс, але й поширюватися на слизову оболонку каналу шийки матки, її залози. Відзначають, що на кордоні з нормальним багатошаровим плоским епітелієм, як правило, є осередки слабкої або помірної дисплазії, в той час як ближче до каналу шийки матки зустрічають важкі форми дисплазії. Частота переходу дисплазії в рак in situ становить 40-60%. За даними Burghardt (1984), в половині випадків дисплазія піддається зворотному розвитку, але ця регресія нерідко виявляється тимчасовою. Важкі форми дисплазії частіше прогресують в рак in situ. На тлі дисплазії може виникати і інвазивний рак, минаючи нульову стадію. Такий шлях розвитку інвазивного раку називають однофазним. Виникаючий при цьому інвазивний рак, за даними деяких авторів, протікає більш злоякісно.

Comments are closed.