Печія.

Печія – симптом органічних захворювань або функціональних станів верхніх відділів травного тракту, що виявляється відчуттям жару, печіння і дискомфорту за грудиною і (або) в подложечной області. Хоча печія і не є загрозливим для життя симптомом, вона може бути болісною і нерідко створює хворому дискомфорт і доставляє безліч незручностей. Тому вимагає пильної уваги, діагностики та лікування.

Скарги на печію є одними з найпоширеніших у гастроентерологічній практиці, так як супроводжують безліч захворювань стравоходу, шлунка і (або) дванадцятипалої кишки.

Механізм виникнення печії не залежить від її причини і полягає в тому, що в стравоході реакція середовища слаболужна, а в шлунку – різко кисла. При закислення внутрішнього середовища стравоходу відбувається подразнення (аж до пошкодження) його слизової оболонки, що і проявляється печінням, болем, відчуттям жару. Локалізація (місцерозташування) болю – в зоні проекції стравоходу на передню поверхню тіла – за грудиною і в подложечной області.
Найбільш поширені захворювання і стани, які можуть викликати печію.

Безпосередня і найпоширеніша причина печії – так звана гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Її основа – порушення функції нижнього стравохідного сфінктера (в місці переходу стравоходу в шлунок). При цьому періодично сфінктер виявляється відкритим, і тоді відбувається занедбаність кислого шлункового вмісту в стравохід. Стравохід дратується, запалюється і виникає рефлюкс-езофагіт. Рефлюкс-езофагіт підтримується частою блювотою (наприклад, при анорексії).

Печія – один з найбільш частих і постійних симптомів виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, а також хронічного гастриту з підвищеною секрецією соляної кислоти. З іншого боку, печія нерідко зустрічається і при анацидном і гипоацидном гастриті, при якому секреція шлунка, навпаки, різко знижена. У цьому випадку печія викликається утворюються кислими продуктами бродіння їжі.
З функціональних станів організму, при яких може виникати печія слід виділити:

Вагітність. При вагітності, особливо у II, а тим більше – в III триместрі, відбувається значне збільшення матки, яка тисне на шлунок і піднімає його вище, ближче до діафрагми. При цьому шлунково-стравохідний кут стає гострим, і нижній стравохідний сфінктер розкривається, особливо після їжі і під час лежання. Так виникає печія функціонального характеру.
Переїдання. Особливо жирної, гарячої, смаженої і солодкою їжею, також може виникнути печія. При частому переїданні це функціональний стан може закріпитися і перетворитися на ГЕРХ. Тому переїдання – не така вже й невинна слабкість.
Зловживання алкоголем призводить до виникнення хронічного запального процесу в слизовій оболонці і шлунка та стравоходу, що супроводжується її набряком і рефлекторним порушенням тонусу нижнього стравохідного сфінктера. В результаті – стійке стан закидання вмісту шлунку в стравохід і болісна печія. При хронічному алкоголізмі з Циротичні зміни печінки виникає венозний застій в нижній третині стравоходу, варикозне розширення вен стравоходу, звуження просвіту стравоходу і рефлекторне відкриття нижнього стравохідного жому.

Подібний механізм печії і при грижах стравохідного отвору діафрагми.

У хворих, які перенесли операції на шлунку і дванадцятипалої кишки, також може виникати печія через порушення нормальної анатомії цих органів, а іноді через руйнування сфінктерів під час операції і створення нових, менш функціональних.

Також можуть дивуватися сфінктери і при системних захворюваннях сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермії та ін).

Крім того, порушення нормальної регуляції тонусу нижнього стравохідного сфінктера сприяє куріння, зловживання кави, часті стреси, гіподинамія, ожиріння, запори і носіння сдавливающей одягу.
Симптоми, які найчастіше супроводжують печію.

Крім відчуття жару, печіння і дискомфорту за грудиною і (або) в подложечной області, можлива поява таких ознак ГЕРХ:

Відрижка кислим.
Біль за грудиною.
Біль у подложечной області, що підсилюється після їжі і триває 1-1,5 години.
Кислий присмак у роті (особливо вночі).
Посилення печії, коли хворий лежить або довгостроково працює, нахилившись (наприклад, на городі або під час миття підлоги), а також після їжі.

Слід не забувати про те, що деякі симптоми (наприклад, біль за грудиною) можуть свідчити про таких серйозних захворюваннях, як інфаркт міокарда і напад стенокардії. Тому, так як причин виникнення печії багато, при частій або вперше з’явилася печії, особливо при появі додаткових ознак нездоров’я (схуднення, тахікардія, блідість тощо), слід звернутися до лікаря.
Основні терапевтичні підходи в лікуванні печії.
Лікування печії починається з немедикаментозних заходів:

Виняток вживання алкоголю (особливо шампанського).
Припинення куріння.
Обмеження вживання шоколаду, кави і міцного чаю, жирної і смаженої їжі, цитрусових, томатів.
Дробове харчування (5-6 разів на день) малими порціями.
Не надягати здавлюючу одяг.
Сон з піднятим головним кінцем ліжка або на високій подушці.
При надмірній вазі зайнятися схудненням, при гіподинамії – помірними фізичними навантаженнями (без нахилів).
Не можна для усунення печії використовувати засіб, який раніше було популярно і є небезпечним для людини, – соду.

Якщо протягом 1-2 тижнів не наступило поліпшення, слід звернутися до лікаря, обстежитися (як правило, роблять фіброезофагогастродуоденоскопіі) з визначенням кислотності шлункового соку) і почати медикаментозне лікування. У дуже рідкісних випадках, коли неможливо медикаментозним шляхом впоратися з печією і відома її органічна причина (грижа стравохідного отвору діафрагми, пухлини та ін), хворим пропонується хірургічне лікування.
Групи препаратів, найбільш часто призначаються для усунення печії:

Антациди (ренні, альмагель).
Блокатори Н2-гістамінових рецепторів (ранітидин, фамотидин).
Інгібітори протонної помпи (омепразол, пантопразол, ланзопразол, рабепразол).
Прокінетиків (метоклопрамід, домперидон) – препарати, що сприяють просуванню їжі і нормалізації тонусу сфінктерів.

Серед антацидів розрізняють всмоктуються і невсасивающіеся. Типовий представник всмоктуються антацидів – препарат ренні. Всмоктуються антациди за рахунок хімічної реакції нейтралізують кислоту шлункового соку, тому діють швидко, але нетривало. Невсасивающіеся антациди – препарати на основі алюмінію та вісмуту (фосфалюгель, альмагель) – пов’язують кисле вміст, тому діють повільніше, але довше, і використовуються в курсі лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.

Блокатори Н2-гістамінових рецепторів знижують вироблення соляної кислоти, починають діяти через 1-1,5 години і їх ефект триває 12 годин. Тому блокатори Н2-гістамінових рецепторів при печії приймають 2 рази на день (вранці і на ніч).

Інгібітори протонної помпи – найсучасніші препарати, що діють на вироблення соляної кислоти на молекулярному рівні. Приймаються 1-2 рази на добу.

Comments are closed.