Печінкова енцефалопатія: лікування

Тактика при печінковій енцефалопатії наведена на рис. 299.4. Надзвичайно важливі своєчасна діагностика і лікування. При комі проводять звичайні для коми будь-якої етіології заходи. Специфічне лікування спрямоване на:

– Усунення провокуючих факторів або послаблення їх дії;

– Зниження рівня аміаку та інших токсинів.

Для цього насамперед треба зменшити всмоктування продуктів білкового обміну: у разі шлунково-кишкової кровотечі дають проносні (при необхідності ставлять клізму), щоб негайно видалити кров з кишечника. З раціону виключають білок; стежать, щоб не було запорів. Всмоктування аміаку зменшується при призначенні невсасивающіеся дисахарида лактулози, який діє як осмотичний проносний. Крім того, при її розщепленні бактеріями товстої кишки створюється кисле середовище, що сприяє переходу аміаку в іони амонію, які погано всмоктуються. Нарешті, лактулоза може зменшувати утворення аміаку, пригнічуючи ріст бактерій. Спочатку дають по 30-50 мл сиропу лактулози щогодини до виникнення проносу, далі підбирають дозу так, щоб стілець був 2-4 рази на добу (зазвичай це 15-30 мл 3 рази на добу).

Освіта аміаку бактеріями можна знизити, призначивши всередину погано всмоктується антибіотик, наприклад неоміцин (0,5-1 г кожні 6 год). При тривалому прийомі сироваткова концентрація неоміцину може стати досить високою для прояву його нефротоксичної дії. Ефективні і інші антимікробні препарати широкого спектру дії – тетрациклін, ампіцилін, метронідазол. Ефективність леводофи, бромокриптину, альфа-кетопроізводних незамінних амінокислот і в / в введення суміші розгалужених амінокислот не доведена.

Якщо провокуючим чинником послужив прийом бензодіазепінів, в невідкладної ситуації може допомогти їх короткодіючий антагоніст флумазеніл. Ефективність гемосорбції і лікування набряку мозку не доведена.

При хронічної енцефалопатії обмежують прийом білка (до 60 г / добу); можливо, слід віддавати перевагу рослинним білкам. Призначають невеликі дози неоміцину або лактулози. Тривалий прийом неоміцину небажаний через його нефро-та ототоксичність.

Загальноприйнятий підхід до лікування – усунення та попередження гіперамоніємії, для чого існує кілька шляхів: безбілкового дієта, клізми, антибіотики (наприклад, неоміцин, 1 г всередину 3 рази на добу) для придушення або знищення бактерій, що утворюють уреазу, прийом лактулози (30-50 мл всередину 3 рази на добу) – осмотичного проносного, закісляет вміст товстої кишки. У ряді випадків ефективна трансплантація печінки.

Comments are closed.