Печінкова енцефалопатія: клінічна картина і діагностика.

Прояви печінкової енцефалопатії різноманітні; можливі будь неврологічні симптоми, в тому числі осередкові. При гострій енцефалопатії після усунення провокуючого фактора і відновлення функції печінки неврологічні порушення зникають, але при хронічної енцефалопатії вони можуть стати необоротними і прогресувати. Часто розвивається набряк мозку, що ускладнює стан хворого і підвищує летальність як при гострій, так і при хронічній енцефалопатії.

Печінкова енцефалопатія вірогідна при наявності наступних ознак:

– Гостра або хронічна хвороба печінки з портокавальним шунтуванням (по природним або штучним портокавальним анастомозах);

– Порушення свідомості і порушення інтелекту, прогресуюче від зниження пам’яті до сопору і коми;

– Мінливі поєднання неврологічних симптомів – астеріксіса, м’язової ригідності, гіперрефлексії, патологічних розгинальних рефлексів і, зрідка, епілептичних припадків;

– Повільний (2-5 Гц) симетричний Високоамплітудний ритм на ЕЕГ (частий, але неспецифічний ознака).

Астеріксіс – це неритмічні асиметричні посмикування при тонічному напруженні м’язів кінцівок, шиї та тулуба. Щоб виявити його, хворого просять витягнути руки і максимально розігнути кисті. Астеріксіс виникає тільки при довільному скороченні м’язів, тому його не буває при комі. Астеріксіс – це неспецифічний ознака метаболічної енцефалопатії будь-якого походження.

Один з ранніх симптомів печінкової енцефалопатії – порушення циклу сон-неспання. Крім того, можуть спостерігатися зміни особистості, емоційні розлади, сплутаність свідомості, втрата навичок самообслуговування, погіршення почерку, денна сонливість. На різних стадіях печінкової енцефалопатії може з’являтися печінковий запах – специфічний затхлий запах видихуваного повітря та сечі; вважається, що так пахнуть меркаптани.

У деяких хворих печінкова енцефалопатія протікає як хронічна гепатоцеребральная дегенерація, для якої характерні поступове зниження інтелекту, тремор, мозочкова атаксія, хореоатетоз і психічні розлади. Діагноз зазвичай ставлять методом виключення.

Зміни біохімічних показників неспецифічні; на користь енцефалопатії може говорити підвищення рівня аміаку в поєднанні з характерною клінічною картиною. Дослідження СМЖ і КТ голови неінформативні.

Диференціальний діагноз проводять з алкогольною інтоксикацією, проявами алкоголізму (алкогольним делірієм, енцефалопатією Верніке, корсаковський синдромом), передозуванням транквілізаторів, субдуральної гематомою, менінгітом, а також гіпоглікемією та іншими причинами метаболічної енцефалопатії (особливо на фоні алкогольного цирозу печінки).

У молодих хворих з ураженням печінки і неврологічними розладами виключають хвороба Вільсона.

Виділення стадій печінкової енцефалопатії  допомагає оцінити її перебіг і ефективність лікування.

Comments are closed.