Печінка.

Печінка є найбільшою залозою, має неправильну форму, маса її у дорослої людини дорівнює в середньому 1,5 кг. Вона бере участь у процесах травлення (виробляє жовч), кровотворення і обміну речовин. Печінка має червоно-бурий колір, м’яку консистенцію, розташовується в області правого підребер’я і в надчеревній області. У печінці виділяють дві поверхні: діафрагмальну і вісцеральну. діафрагмальна поверхня опукла, спрямована кпереди і догори, прилягає до нижньої поверхні діафрагми. Вісцеральна поверхню спрямована донизу і ззаду. Обидві поверхні сходяться один з одним спереду, праворуч і ліворуч, утворюючи гострий, нижній край задній край печінки закруглений.

До діафрагмальної поверхні печінки від діафрагми і передньої черевної стінки в сагітальній площині йде серповидна (підтримуюча) зв’язка печінки представляє собою дупликатуру очеревини. Ця зв’язка, розташовуючись в переднезаднемнапрямі, ділить діафрагмальну поверхню печінки на праву і ліву частки, а ззаду з’єднується з вінцевої зв’язкою. Остання являє собою дупликатуру очеревини, яка йде від верхньої і задньої стінок черевної порожнини до тупого задньому краю печінки. Вінцева зв’язка розташована у фронтальній площині. Правий і лівий краї зв’язки розширюються, набувають форму трикутника і утворюють праву і ліву трикутні зв’язки. На задній закругленою стороні печінки два листки вінцевої зв’язки розходяться, відкривають невелику ділянку печінки, який безпосередньо прилягає до діафрагми. На діафрагмальної поверхні лівої частки печінки є сердечне вдавление, що утворилося в результаті прилягання серця до діафрагми, а черев неї до печінки.

На вісцеральній поверхні печінки виділяється З борозни: дві верб них йдуть в сагітальній площині, третя – у фронтальній. Ліва, сагиттально розташована борозна знаходиться на рівні серповидної зв’язки печінки, відокремлюючи меншу ліву частку печінки від більшої правої частки. У своїй передній частині вона утворює щілину круглої зв’язки, а в задній – щілина венозної зв’язки. У першій щілини розташовується кругла зв’язка печінки, яка представляє собою зарослу пупкову вену. Ця зв’язка починається від пупка, заходить в нижній край серповидної зв’язки печінки, перегинається черев гострий нижній край печінки там, де є вирізка круглої зв’язки, а потім у глибині однойменної щілини направляється до воріт печінки.

У щілини венозної зв’язки знаходиться венозна зв’язка, зарослий венозний протока, яка у плода з’єднував пупкову вену з нижньою порожнистою веною.

Права сагітальній борозна більш широка, в передньому відділі утворює ямку жовчного міхура, а в задній частині – борозну нижньої порожнистої вени. У ямці жовчного міхура розташовується жовчний міхур, в борозні нижньої порожнистої вени знаходиться нижня порожниста вена.

Права і ліва саггитальний борозни з’єднуються глибокою поперечною борозною, яку називають воротами печінки. Останні знаходяться на рівні заднього краю щілини круглої зв’язки і ямки жовчного міхура. У ворота печінки входять ворітна вена, власна печінкова артерія, нерви, виходять загальний печінковий проток і лімфатичні судини. Всі ці судини і нерви розташовуються між двома листками очеревини, які натягнуті між воротами печінки і дванадцятипалої кишкою (печінково-дванадцятипала зв’язка), а також воротами печінки і малої кривизною шлунка (печінково-шлункова зв’язка).

На вісцеральній поверхні правої частки печінки виділяють квадратну частку і хвостату частку. Квадратна частка печінки розташовується кпереди від воріт печінки, між щілиною круглої зв’язки і ямкою жовчного міхура, а хвостата частка – кзади від воріт печінки, між щілиною венозної зв’язки та борозною нижньої порожнистої вени. Від хвостатої частки відходять вперед два відростки. Один верб них – хвостатий відросток, розташовується між воротами печінки і борозною нижньої порожнистої вени. Не перериваючись, він продовжується в речовину правої частки печінки. інший – сосочковий відросток, також спрямований вперед і впирається у ворота печінки поруч зі щілиною венозної зв’язки. Вісцеральна поверхню стикається з низкою органів, в результаті чого на печінці утворюються вдавлення. На лівій частці печінки є шлункове вдавлення – слід прилягання передньої поверхні шлунка. На задній частині лівої частки видно полога борозна – пищеводное вдавление. Поперек квадратної частки і на прилеглій до неї ямці жовчного пувиря правої частки розташовується дванадцятипалої-кишкова (дуоденальне) вдавление. Праворуч від нього на правій частці мається ниркове вдавлення, а лівіше його, поряд з борозною нижньої порожнистої вени, – надниркової вдавление. На вісцеральній поверхні, біля нижнього краю печінки, знаходиться ободової-кишкове вдавление, що з’явилося в результаті прилягання до печінки правого (печінкового) згину ободової кишки і правої частини поперечної ободової кишки.
Будова печінки

Зовні печінка вкрита серозною оболонкою, представленої вісцеральної очеревиною. Невелика ділянка в задній частині не покритий очеревиною – це внебрюшінное поле. Однак, незважаючи на це, можна вважати, що печінка розташована інтраперитонеально. Під очеревиною знаходиться тонка щільна фіброзна оболонка (глиссоновой капсула). З боку воріт печінки фіброзна тканина проникає в речовину органу, супроводжуючи кровоносні судини. З урахуванням розподілу кровоносних судин і жовчних проток в печінці виділяють (по Куіно, 1957) 2 частки, 5 секторів та 8 сегментів. У частках печінки розгалужуються відповідні (права і ліва) гілки ворітної вени. Згідно з даними Куіно, кордоном між правою і лівою частками печінки є умовна площина, що проходить по лінії, що з’єднує ямку жовчно-го міхура попереду і борозну нижньої порожнистої вени позаду. Н лівій частці виділяють З сектора і 4 сегменти, в правій – 2 сектори і також 4 сегмента. Кожен сектор являє собою ділянку печінки, в який входять гілка ворітної вени другого порядку і відповідна їй гілку печінкової артерії, а також нерви і виходить секторальний жовчний проток. Під печінковим сегментом розуміють ділянку печінкової паренхіми, що оточує гілка ворітної вени третього порядку, відповідні їй гілку печінкової артерії і жовчний проток. Лівий дорсальний сектор, відповідний першому (С 1) печінковому сегменту, включає хвостату частку і видно тільки на вісцеральній поверхні і задній частині печінки. Ллевий латеральний сектор (2-й сегмент – З II) охоплює задній ділянку лівої частки печінки. Лівий парамедіанний сектор займає передню частину лівої частки печінки (3-й сегмент – З III) і її квадратну частку (4-й сегмент – З IУ) з ділянкою паренхіми на діафрагмальної поверхні органу у вигляді смуги, суживающейся кзади (до борозні нижньої порожнистої вени ). Правий парамедіанний сектор являє собою печінкову паренхіму, що межує з лівої часток печінки. Н цей сектор входять 5-й сегмент (С У), що лежить кпереди, і великий 8-й сегмент (С УIII), що займає заднемедіальной частина правої частки печінки на її діафрагмальної поверхні. Правий латеральний сектор, відповідний самої латеральної частини правої частки печінки, включає 6-й-С УI (лежить попереду) і 7-й – З УII сегменти. Останній розташовується позаду попереднього і займає заднелатеральной частина діафрагмальної поверхні правої частки печінки.

За своєю будовою печінка – складно розгалужена трубчаста залоза, вивідними протоками якої є жовчні протоки. Морфофункціональної одиницею печінки є часточка печінки. Вона має форму призми, розмір її в поперечнику від 1,0 до 2,5 мм. У печінці людини таких часточок близько 500 000. Між часточками є невелика кількість сполучної тканини, в якій розташовуються междольковие протоки (жовчні), артерії та вени. Зазвичай междольковие артерія, вена і проток прилягають один до одного, утворюючи печінкову тріаду. часточки побудовані верб з’єднуються один з одним печінкових пластинок (“балок”) у вигляді здвоєних радіально спрямованих рядів печінкових клітин. У центрі кожної часточки знаходиться центральна вена. Внутрішні кінці печінкових пластинок звернені до центральної вені, зовнішні – до периферії часточки. Між печінковими пластинками також радіально розташовуються синусоїдного капіляри, які несуть кров від периферії часточки до її центру (до центральної вені). Всередині кожної печінкової пластинки між двома рядами печінкових клітин є жовчний проточек (каналець), що є початковою ланкою жовчовивідних шляхів. У центрі часточки (біля центральної вени) жовчні проточки замкнуті, а на периферії часточок вони впадають в жовчні междольковие проточки. Останні, зливаючись один з одним, утворюють більші жовчні протоки. В остаточному підсумку в печінці формуються правий печінковий протоку, який виходить з правої частки печінки, і лівий печінковий проток, що виходить з лівої частини печінки. У воротах печінки ці дві протоки зливаються, утворюючи загальну печінкову протоку, довжиною 4-6 см. Між листками печінково-дванадцятипалої зв’язки загальний жовчний проток зливається з протоки міхура, в результаті чого утворюється загальна жовчна протока.
Проекція печінки на поверхню тіла

Печінка, розміщена праворуч під діафрагмою, займає таке положення, що її верхня межа по среднеключичной лінії знаходиться на рівні четвертого міжребер’я. Від цієї точки верхня межа круто спускається вниз вправо від десятого межреберья по середній пахвовій лінії; тут верхня і нижня межі печінки сходяться, утворюючи нижній край правої частки печінки. Вліво від рівня четвертого міжребер’я верхня межа печінки спускається вниз плавно. По правій окологрудіннойлінії верхня межа знаходиться на рівні п’ятого міжребер’я, по передній серединній лінії перетинає підставу мечоподібного відростка і закінчується зліва від грудини на рівні п’ятого міжребер’я, де верхня і нижня межі сходяться у латерального краю лівої частки печінки. Нижня межа печінки йде від рівня десятих межреберья справа наліво по нижньому краю правої реберної дуги і перетинає ліву реберної дугу на рівні приєднання лівого 8 реберного хряща до 7. З верхньою границею нижня межа печінки зліва з’єднується на рівні п’ятого міжребер’я на середині відстані між лівої среднеключичной і окологрудінной лініями. В області надчревья печінку прилягає безпосередньо до задньої поверхні передньої черевної стінки. у старих людей нижня межа печінки знаходиться нижче, ніж у молодих, а у жінок нижче, ніж у чоловіків.
Судини і нерви печінки

У ворота печінки входять власна печінкова артерія і ворітна вена. Ворітна вена несе венозну кров від шлунка, тонкої і товстої кишки, підшлункової залози і селезінки, а власна печінкова артерія – артеріальну кров. Усередині печінки артерія і ворітна вена розгалужуються до міжчасточкових артерій і междолькових вен. Ці артерії та вени розташовуються між часточками печінки разом з жовчними междольковимі проточками. Від міжчасточкових вен всередину часточок відходять широкі внутрідольковие синусоїдного капіляри, що залягають між печінковими пластинками (“балками”) і впадають у центральну вену. В початкові відділи синусоїдних капілярів впадають артеріальні капіляри, що відходять від міжчасточкових артерій. Центральні вени печінкових часточок, з’єднуючись між собою, утворюють поддольковимі (збірні) вени, з яких в кінцевому підсумку формуються 2-З великі і кілька дрібних печінкових вен, що виходять з печінки в області борозни нижньої порожнистої вени і впадають в нижню порожнисту вену. лімфатичні судини впадають в печінкові, чреваті, праві поперекові, верхні діафрагмальні, окологрудінной лімфатичні вузли. Іннервація печінки здійснюється гілками блукаючих нервів та печінкового (симпатичного) сплетення.

Comments are closed.