Патологоанатомічні зміни при вивихах


Патологоанатомічні зміни при вивихах представляють собою досить складний і різноманітний комплекс , недооблік яких нерідко чинить негативний вплив як на визначення лікувальної тактики , так і на результат самого лікування . Ці зміни виникають не тільки в ушкодженому суглобі , а й у навколишніх його м’яких тканинах.

Освіта вивиху практично не може відбутися без розриву капсули суглоба , яка зазвичай рветься в найбільш слабких її ділянках , непідкріплені зв’язками або сухожиллями м’язів. Ступінь її розриву буває різною. В одних випадках – це щелевидное отвір , через яке виходить суглобовий кінець кістки , в інших – досить широке , клаптева пошкодження , а по-третє , залежно від напрямку і сили зовнішнього впливу – частковий або повний її відрив від одного з суглобових кінців. Тому слідом за вправленням вивиху важливо додати кінцівки таке положення , яке могло б створити найбільш оптимальні умови для загоєння розірваної капсули. Ці умови необхідні і для відновлення зв’язкового апарату , зміцнюючого суглоб , а також сухожиль м’язів , що беруть свій початок в області даного суглоба , які в тій чи іншій мірі пошкоджуються при будь-якому вивиху . У одних хворих виникають розриви або відриви , у інших – перерозтягнення або їх розплющування . Розриви і відриви зв’язкового- сухо – жильних утворень , як правило , спостерігаються при вивихах в блоковидной суглобах , причому ці пошкодження виникають на протилежній зсуву стороні вивихнутого сегмента. При задньо -зовнішньому вивиху передпліччя розривається внутрішня бічна зв’язка і навпаки.

Істотне значення при травматичних вивихах набувають зміни з боку м’язів , головним чином , внаслідок різкого порушення взаімомишечного синергізму . Відносне подовження або вкорочення вивихнутого сегмента , а також його напрямок , як правило , тягнуть за собою зміни довжини і спрямування окремих м’язів. Одні з них за рахунок розтягування подовжуються , інші – внаслідок скорочення коротшають . Ті й інші страждають функціональною недостатністю . Слідом за рефлекторним скороченням м’язів настає різко виражена вторинна ретракція їх , яка своєю силою міцно фіксує вивихнуту голівку на незвичайному місці. Тому подолання м’язової ретракції є першорядним завданням хірурга , бо , не досягнувши повного і надійного розслаблення мускулатури , вправити вивих практично неможливо. Крім порушення м’язового синергізму , завжди має місце розрив м’язових волокон або навіть часткові розриви цілих м’язів з внутрішньотканинним крововиливом і вираженим набряком навколишніх тканин.

Розриви магістральних судин зустрічаються порівняно рідко , проте дрібні судинні гілки, як правило , пошкоджуються при будь-якому вивиху , які і обумовлюють крововилив в порожнину суглоба. Вилилася кров , вступаючи в біологічну реакцію з суглобової рідиною і швидко просочуючи синовіальну оболонку , надає на останню надзвичайно несприятлива дія , що в подальшому є джерелом болю і розвитку деформуючих змін в суглобі.

Пошкодження дрібних нервових елементів також мають місце при вивиху і виявляються вони появою обмежених зон гипестезія . Що ж стосується більш великих нервових стовбурів , то вони пошкоджуються значно рідше , переважно за рахунок здавлення або удару . Чутливі і рухові розлади , як правило , зникають після вправляння вивиху.

При травматичних вивихах досить часто зустрічаються переломи або крайові відриви апофизов в місцях прикріплення зв’язок і м’язів. Це серйозне ускладнення , і воно нерідко докорінно змінює лікувальну тактику.

Лікування травматичних вивихів повинно базуватися на конкретних особливостях виниклої патології , недооблік якої може спричинити за собою різні посттравматичні наслідки функціонального характеру .

Comments are closed.