Патологія порожнини рота.

ПАТОЛОГІЯ порожнини рота включає вади розвитку, пошкодження, захворювання, пухлини. До неї відносять патологію зубів, слинних залоз, щелеп, язика, губ, неба і слизової оболонки ротової порожнини.

Вади розвитку. Значне місце серед пороків розвитку займають уроджені ущелини губ, обумовлені як спадковими факторами, так і порушеннями внутрішньоутробного розвитку. Освіта міжгір’я може бути пов’язано з порушеннями зрощення нижньощелепних відростків (серединна щілина нижньої губи), верхньощелепних і серединного носового відростків (так звана заяча губа). Величина ущелин коливається від незначної виїмки в області червоної облямівки до повного повідомлення її з отвором носа. Коли розщеплення тканин обмежується м’язовим шаром, виникає схована ущелина у вигляді западання шкіри або слизової оболонки. Ущелини верхньої губи можуть бути односторонніми і двосторонніми; приблизно в половині випадків вони поєднуються з ущелинами альвеолярного відростка верхньої щелепи і неба. Повні ущелини супроводжуються утрудненням смоктання, а також порушеннями дихання (часте, поверхневе), що нерідко призводить до пневмонії.

Можливі відсутність губ (Ахейлія), зрощення губ в бокових відділах (сінхейлія), вкорочення середньої частини верхньої губи (брахіхейлія), потовщення і вкорочення вуздечки, обмежує рухливість верхньої губи. Гіпертрофія слизових залоз і клітковини призводить до утворення складки слизової оболонки (так звана подвійна губа). Лікування при вадах розвитку губ оперативне. При ущелинах та інших дефектах тканин застосовують різні види пластичних операцій з використанням місцевих тканин, вільної пересадки шкіри, Філатовськой стебла і ін Операції проводять у перші три доби після народження або на третьому місяці життя дитини (після імунологічної перебудови організму). При деформації вуздечки її січуть, при подвійний губі видаляють надлишкову тканину.

Найбільш частими вадами розвитку піднебіння є уроджені ущелини (так звана вовча паща), часто поєднуються з ущелинами губ. Вони можуть бути наскрізними (проходять через альвеолярний відросток верхньої щелепи, тверде і м’яке піднебіння) і некрізними, при яких альвеолярний відросток має нормальну будову. Наскрізні ущелини піднебіння можуть бути односторонніми і двосторонніми; некрізні міжгір’я – повними (проходить через всі тверде і м’яке піднебіння) і частковими (зачіпає лише частина твердого та м’яке піднебіння). Зустрічаються приховані ущелини, при яких дефект піднебіння прикритий зміненою слизовою оболонкою. Ущелини піднебіння, особливо наскрізні, різко порушують у новонароджених функцію дихання і смоктання (при ссанні молоко потрапляє в носові ходи, в результаті чого відбувається його аспірація). З віком розвиваються порушення мови, з’являється гугнявість, змінюється форма окремих частин обличчя. Лікування ущелин піднебіння оперативне, проте, на відміну від ущелин губ, його слід проводити у віці 4-7 років. До цього віку для забезпечення нормального дихання і харчування використовують обтуратори – спеціальні пристосування, разобщающие порожнину рота і носа.

Зустрічаються також вузьке високе небо, при якому проводять ортодонтичне або (при неефективності) оперативне лікування; недорозвинення м’якого піднебіння, яке потребує пластичної операції.

ПОШКОДЖЕННЯ
Можливі пошкодження як слизової оболонки порожнини рота, так і глубжележащих тканин. Ізольовані пошкодження слизової оболонки частіше пов’язані з механічної, термічної або хімічної травмою. Тривале травмування її може призвести до утворення ерозій, виразок, розвитку передракових захворювань і раку. Пошкодження губ виникають в результаті ударів, поранень. Рани (забиті, різані, вогнепальні) можуть бути поверхневими, глибокими, наскрізними, рваними, з дефектом і без дефекту тканин. Вони супроводжуються швидким розвитком набряку, значною кровотечею. Характерне зяяння рани часто створює враження більшої, ніж насправді, величини дефекту. Пошкодження неба можуть виникати при його травмуванні гострим предметом, в результаті вогнепальних поранень. Останні зазвичай супроводжуються одночасним пошкодженням порожнини носа, верхньощелепної пазухи, верхньої щелепи.

Лікувальні заходи залежать від глибини пошкодження. При поверхневих пошкодженнях призначають полоскання антисептичними розчинами, при більш глибоких дефектах лікування оперативне (хірургічна обробка рани, накладення швів, пластичні операції).

Захворювання порожнини рота в першу чергу включають ураження слизової оболонки. Найбільш часто зустрічаються запальні процеси, які можуть носити поширений характер або мати певну локалізацію. Можливі алергічні або інфекційно-алергічні ураження. Патологічні процеси в слизовій оболонці можуть носити і симптоматичний характер, у зв’язку з тим, що слизова оболонка рота часто реагує на різні порушення, що відбуваються в інших органах і системах. Так, її зміни зустрічаються при гіповітамінозах, ендокринних розладах, захворюваннях шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної і нервової системи, крові, дифузних хворобах сполучної тканини; часто ураження слизової оболонки супроводжують захворювання шкіри (пухирчатка, герпетиформний дерматит Дюринга, червоний плоский лишай та ін .). Первинними елементами при ураженнях слизової оболонки рота є плями, вузлики, горбики, вузли, бульбашки, гнійнички, пухирі, кісти, в подальшому утворюються ерозії, афти, виразки, тріщини, кірки, лусочки, рубці або ділянки пігментації. Туберкульозне ураження перебігає у вигляді туберкульозного вовчаку (див. Туберкульоз позалегеневий, шкіри та підшкірної клітковини), сифіліс в залежності від періоду проявляється твердим шанкр, папули або Гумма. Однак у всіх випадках специфічних уражень необхідна онкологічна настороженість: симптоматичні засоби слід призначати лише після того, як встановлено остаточний діагноз.

Фурункул і карбункул перебігають важко, особливо на верхній губі; це пов’язано з більш частим розвитком ускладнень з боку головного мозку, що обумовлено особливостями кровопостачання.

Важкою формою запального процесу є періостіти і остеомієліти кісткових утворень ротової порожнини, абсцеси і флегмони м’яких тканин, зокрема флегмона дна порожнини рота, що характеризується розлитим гнійним запаленням клітковини міжкишкових і межфасціальних просторів між нижньою щелепою і під’язикової кісткою, і Людвіга ангіна. Лікування гнійних процесів оперативне: розкриття вогнища (при флегмоні – за допомогою широких розрізів) і дренування на тлі інтенсивної протизапальної терапії.

Пухлини ротової порожнини бувають доброякісними і злоякісними, розвиваються з слизової оболонки і підлеглих тканин.

Серед доброякісних епітеліальних пухлин частіше зустрічається плоскоклітинна папілома – одиночне освіту на тонкій ніжці або широкій основі, нерідко з явищами гіперкератозу. Із залозистого епітелію малих слинних залоз виникають так звана змішана пухлина, аденома, аденолімфома, улюблена локалізація яких – тверде піднебіння, межа твердого та м’якого піднебіння, альвеолярні відростки верхніх щелеп. Ці новоутворення мають вигляд вузла, покритого незмінною слизовою оболонкою, виявляються, як правило, випадково, протікають безсимптомно.

Серед неепітеліальних пухлин переважне поширення мають лімфангіоми і гемангіоми, що представляють собою синьо-багряні освіти різної форми, що зменшуються при натисканні. Можуть викликати значну деформацію і порушення функцій органів і тканин порожнини рота. Зустрічаються також м’яка фіброма, ліпома, невринома, хондрома, лейоміома і рабдоміома, зернисто-клітинна пухлина (пухлину Абрикосова) м’язів мови. Остання має вигляд одиничного вузла (рідко відмічаються множинні вузли), не завжди чітко відокремленого від навколишніх тканин. В області кореня язика рідко спостерігається ектопірованнимі аденома щитовидної залози, під слизовою оболонкою нижньої губи і щік – пухлиноподібних кісти слинних залоз; в області ясен, частіше нижньої щелепи, – епулісом, що представляє собою пухлиноподібних утворень м’якою або еластичної консистенції, темно-червоного або світлого кольору , виступаюче в щечную або язичну сторону. Діагноз доброякісної пухлини підтверджується результатами цитологічного дослідження пунктату новоутворення або гістологічного дослідження матеріалу, отриманого при біопсії. Лікування оперативне. Застосовують також кріодеструкцію. Прогноз сприятливий.

Злоякісні пухлини порожнини рота у чоловіків розвиваються в 5-7 разів частіше, ніж у жінок. Найбільш часто уражається мову, потім область дна порожнини рота, щоки, альвеолярні краю щелеп, тверде і м’яке піднебіння. Злоякісне новоутворення червоної облямівки губ приблизно в 95% випадків розташовується на нижній губі і лише у 5% хворих – на верхній. Однак процес на верхній губі протікає більш несприятливо.

Злоякісні пухлини розвиваються в основному на тлі хвороби Боуена, лейкоплакії, папіломатозу, гиперкератотической форми червоного вовчака, ерозивно-виразкової форми червоного плоского лишаю, променевого стоматиту. Розвитку раку порожнини рота сприяють хронічні виразки і тріщини, пролежні від зубних протезів, травми, а також куріння, алкоголь, дія токсичних речовин та ін Серед злоякісних пухлин епітеліального походження у 90-95% випадків зустрічається плоскоклітинний рак (папілярна, вузлова, виразкова або інфільтративно-виразкова форми). В інших випадках спостерігається рак із залозистого епітелію малих слинних залоз, значно рідше злоякісна меланома з улюбленою локалізацією на твердому небі і різні види сарком.

У клінічному перебігу злоякісних пухлин порожнини рота виділяють три періоди: початковий, розвиненою і період занедбаності. У початковому періоді захворювання може протікати безсимптомно, частіше з’являються незвичні відчуття в зоні ураження, приблизно в 25% випадків виникають спонтанні болі, з приводу яких хворий звертається до лікаря. При огляді виявляються вузлики або ущільнення слизової оболонки, часто безболісні, ерозії або поверхневі виразки, папілярні освіти. Для розвиненого періоду захворювання характерні поява або посилення локальних болів, иррадиирующих у вухо, скроню і інші області, гіперсалівація. У міру росту пухлини слизова оболонка покривається виразками, приєднується вторинна інфекція. Краю виразок підняті, оточені характерним пухлинним валом: при виразково-інфільтраційної формі виявляється інфільтрат з щелевидной виразкою. Папілярний рак зазвичай зберігає чіткі межі, новоутворення з малих слинних залоз тривалий час залишаються інкапсульованими. Період занедбаності характеризується інфільтрацією і руйнуванням навколишніх тканин і органів, нестерпними болями, гнильним запахом з рота, ознаками інтоксикації. Регіонарні метастази локалізуються в підборіддя, підщелепні, яремних лімфатичних вузлах.

Діагностика найбільш ускладнена в початковому періоді. Саме в цьому періоді щоб уникнути грубих діагностичних, а отже і тактичних помилок (наприклад, видалення нібито хворого зуба) необхідний ретельний огляд порожнини рота з обов’язковою наступною біопсією всіх патологічних вогнищ. Диференціальний діагноз проводять із запальними неспецифічними процесами: сифіліс, туберкульоз та ін

Лікування в залежності від локалізації і поширеності процесу включає хірургічні, в т.ч. кріодеструкцію, променеві і комбіновані методи. Прогноз залежить від стадії процесу, ступеня злоякісності пухлини, яка визначається за клінічними і морфологічними ознаками. Він несприятливий при поширених ураженнях. Профілактика полягає в ранньому виявленні та лікуванні передпухлинних захворювань та доброякісних пухлин. З метою раннього виявлення злоякісних пухлин порожнини рота необхідна диспансеризація хворих з передпухлинними процесами і осіб, що піддаються дії несприятливих чинників.

Comments are closed.