Парапарез.

Парапарез – хворобливий стан: зниження амплітуди і сили довільних рухів в обох руках (верхній парапарез) або обох ногах (нижній парапарез), що виникає при ураженні центральної або периферичної нервової системи.

У більшості випадків парапарез буває нижнім, і зазвичай він обумовлений ураженням спинного мозку на рівні верхнегрудного відділу або нижче. Про рівень ураження можна судити по порушеннях чутливості на тулуб. Інші можливі причини – гідроцефалія, пошкодження парасагіттальной області кори, пошкодження передніх рогів спинного мозку, здавлення кінського хвоста, нейропатія.

(Приставка “гемі-” позначають порушення в одній половині тіла; “пара-” – в обох ногах або руках, “тетра” – у всіх кінцівках).

Парапарез нижній гострий

Гострий нижній парапарез може бути обумовлений поразкою як спинного мозку, так і великих півкуль. Судити про рівень ураження важко, оскільки в гострій стадії в обох випадках тонус м’язів млявий, відсутні сухожильні рефлекси, спостерігається нетримання сечі і калу.

Якщо визначається рівень порушень чутливості, обстеження починають з МРТ спинного мозку або мієлографії.

Імовірні причини – епідуральні метастази, епідуральна гематома, артеріовенозна мальформація або інша судинна аномалія, що викликала ішемію спинного мозку. Всі ці стани вимагають термінового хірургічного втручання, і їх необхідно диференціювати з поперечним міелітом, а також із захворюваннями, при яких вогнище ураження знаходиться поза спинного мозку.

При ураженні великих півкуль причинами гострого парапареза можуть бути ішемічний інсульт в басейні передньої мозкової артерії, тромбоз верхнього сагітального синуса, поверхневих вен головного мозку, гостра гідроцефалія.

Якщо парапарез поєднується з сонливістю, оглушення, епілептичними припадками або іншими симптомами ураження кори, а рівень порушень чутливості не визначається, обстеження починають з МРТ голови.

Гострий парапарез може виникнути в результаті здавлення кінського хвоста – при травмах поясниці, серединної грижі диска, метастазах. У таких випадках, незважаючи на порушення функції тазових органів, нерідко залишаються збереженими згинання в тазостегновому суглобі і чутливість на передній і бічній поверхні стегон.

Рідкісні причини гострого парапареза – синдром Гійєна-Барре і поразки м’язів. При підозрі на ці стани починають з електрофізіологічного дослідження – ЕМГ і дослідження швидкості поширення збудження по нервах.

Парапарез спастичний підгострий або хронічний

Підгострий або хронічний спастичний парапарез обумовлений поразкою коркових мотонейронів.

Якщо парапарез прогресує протягом тижнів або місяців, при цьому втрачається чутливість у ногах і порушується функція тазових органів, вірогідні наступні захворювання спинного мозку: розсіяний склероз, внутрішньомозкова пухлина спинного мозку, здавлення спинного мозку в результаті дегенеративного захворювання хребта, фунікулярний мієлоз, деякі спадкові захворювання .

Розсіяний склероз з первинно-прогресуючим перебігом часто починається в 30-50 років з наростаючого парапареза. При гліоми спинного мозку спостерігається прогресуюча мієлопатія, що супроводжується болем.

Обстеження починають з МРТ спинного мозку або мієлографії. Якщо результати цих досліджень нормальні, і особливо якщо у хворого є спастичність, проводять МРТ голови. При симптомах ураження кори імовірна парасагіттальной менінгіома або хронічна гідроцефалія – ​​обстеження в таких випадках починають з МРТ голови.

Прогресуючий протягом декількох місяців або років парапарез іноді обумовлений дегенеративним захворюванням ЦНС: це може бути первинний бічний склероз або спадкове захворювання – сімейна спастична параплегія або Х-зчеплена адренолейкодістрофія.

У рідкісних випадках хронічний парапарез розвивається при ураженні периферичних мотонейронів або ураженні периферичних м’язів – тоді рівень ураження уточнює клінічна картина і електрофізіологічне дослідження.

Comments are closed.